北中医李教授原创人文医学科普第349篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普分享中医巧用猪苓汤几味，再重用一味土茯苓，有效治疗痛风降尿酸的详细案例。

这个能有效缓解痛风关节疼痛，尿酸显著降低的经验方就是猪苓汤加土茯苓，土茯苓还要重用。

有什么道理？

先看猪苓汤，猪苓汤是张仲景载于《伤寒论》里的一个方剂，原文如下：

若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

这个是治疗阳明病的，阳气亢盛，是外邪入里阳从热化的最盛的状态。身热，口渴，心烦，小便黄赤灼热等状态。

猪苓汤还可以调理少阴病——

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。

上面这句话出自《金匮要略》。

后来中医热内猪苓汤主要针对的病机是水热互结，具有养阴祛湿清热的功效，可以行阳明、少阴二经水热，主要是益阴，不仅仅利水。方由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石等份，水煎其他四药，阿胶烊化，温服。

现在猪苓汤一般不再用阿胶，主要是一则价格昂贵，二则需要烊化后兑入太不方便了，这会让很多人觉得麻烦不接受，所以可以用楮实子代替。原因是，楮实子甘寒可补肾情感，名穆里尼奥，且有部分阿胶的类似功效，可以当做物美价廉的阿胶替代品，还能和其他药物一起水煎。

除了猪苓汤，在治疗痛风时，不管是急性期还是慢性期，都可以加土茯苓，而且还要重用。为什么呢？

土茯苓，甘淡平归肝胃经，具有祛湿解毒、通利关节的功效，能健脾胃、强筋骨、祛风湿、利关节、止泄泻，治拘挛骨痛，恶疮痈肿很好。

现在很多名中医，包括国医大师朱良春，中国科学院院士仝小林，国医大师路志正等在治疗痛风时，都喜欢加入土茯苓，就是因为它具有祛湿解毒、通利关节的功效。而且常和萆薢共用，每方必用。

现代药理研究证实，土茯苓还有抑制尿酸生成促进尿酸排泄的作用。

61岁老李，30多年痛风。老李从30岁开始就知道尿酸高，血脂高，血压高，30多年来痛风每年反复发作，每每发作就是用布洛芬、秋水仙碱、地塞米松等抗炎镇痛。

因为不系统降尿酸，所以疼痛反复发作，后来就一直用地塞米松这个激素药控制痛风。而且只要停用或剂量少一点就会复发。

一年前曾用中药调理一段时间，而且地塞米松还能减量维持一阵。所以这次痛风发作一个多月，双手、足背、脚踝、足跖趾关节等多处疼痛不解，所以前来寻求中医方法。

出刊老李面色红赤，面部脂肪堆积成满月脸，因为长期吃激素出现水牛背，形体丰腴肚子大，口干口渴，睡眠差，小便红赤，大便不成形。

舌红苔黄腻。

这明显是水热互结尿酸高，给以祛湿解毒活血化瘀通利关节的方法，方用猪苓汤加味，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

猪苓、泽泻、茯苓、楮实子、滑石（包煎）、黄芪、当归、土茯苓、粉萆薢、生薏仁、防己、川牛膝。

此方连服半月，早晚温服各一次。治疗后痛风未再复发，尿酸也降了。效不更方，要按时服药，随诊调方。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2023年第12期《 内蒙古中医药杂志》蔡元培文章《猪苓汤在痛风治疗中的应用》。.