最近，有一位朋友来找张医生抱怨，说他心脏的血管已经堵塞了一大半，可是医生还不肯为他做支架手术，反而告诉他，只要吃药就可以。他就问张医生，是不是一定要犯心梗，医生才会为他做支架手术？

有一定医学知识的朋友早就看出来了，肯定是张医生的这位朋友不对，因为冠状动脉狭窄在50%-70%之间，通常属于中度狭窄。对于这种情况，药物治疗就可以控制病情的发展，如果没有任何症状，是不需要手术治疗的。而且多项研究证据都表明，冠脉狭窄在50%-70%的病人，是可以通过药物治疗来缓解症状和延缓病情进展，但无法完全逆转或治愈狭窄。

聊到这里，问题就出现了，如果不用手术，那么我们需要使用的药物都有哪些呢？主要涉及的是4大类药物，下面张医生就为您盘点一下：

阿司匹林：主要用于抗血栓治疗，主要是抑制血小板的聚集，防止血栓形成，这可以预防心肌梗死的发生。他汀类药物：这类药物在降脂的同时可以稳定斑块、减缓斑块进展，减缓管腔的进一步狭窄。主要是通过降低低密度脂蛋白胆固醇水平，抑制硬化斑块的进展，减少炎症反应，甚至有逆转斑块的作用。β受体拮抗剂：这类药物主要作用是减慢心率，用于改善血液供应，降低心肌氧耗，预防心肌梗死和死亡，延长患病朋友的寿命。硝酸酯类药物：如单硝酸异山梨酯胶囊，用于扩张冠脉，改善心脏的血液供应，减少心绞痛的发生风险。

在使用药物的过程中，我们需要注意药物的副作用，这里最需要关注的，就是阿司匹林和他汀类药物的副作用。

阿司匹林的主要风险有两个，分别为出血风险和胃部不适。阿司匹林可以有效预防血栓形成，但同时也会增加出血的风险，包括脑出血，牙龈出血，眼底出血，胃肠道出血等。服用阿司匹林还可能导致胃部不适、消化不良和甚至会出血，所以，建议在餐后服用阿司匹林，以减少这些风险。

他汀类药物的副作用主要有3点：肌肉疼痛和肌溶解：包括肌肉疼痛、疲劳、无力和肌溶解，尤其是与吉非罗齐合用时，会增加肌溶解的风险，甚至可能导致急性肾功能衰竭。肝损害，服用这类药物可能导致肝功能异常，发生率为1%~2%。高血糖：服用他汀类药物的人群中，高血糖的风险较未服药人群高出9%。

如果在服药的过程中，出现了上述的问题，需要及时找医生帮忙。当然，我们也不能把所有问题都交给药物，对于冠脉狭窄程度在50%-70%的朋友，除了上述药物治疗外，还需要控制危险因素，如高血压、高血糖等，并鼓励改变生活方式以降低心血管事件的风险。没有了危险因素的控制，吃再多的药物，也是徒劳无功的。具体该怎么做呢？

首先要戒烟：吸烟是冠状动脉疾病的重要诱因，戒烟可以显著降低心血管事件的风险。同时要控制血压，高血压是心血管疾病的重要风险因素。建议将食盐摄入量降至每日6克以下，并通过适度运动和体重管理来控制血压。如果生活方式改善后血压仍难以控制，可考虑药物治疗。

除此之外，还要维持健康体重，肥胖是心血管疾病的重要危险因素，通过合理饮食和适度运动来控制体重是非常重要的。定期进行适度的体育锻炼有助于降低心血管疾病的风险。建议采用低盐、低脂、高纤维的饮食，多吃新鲜水果和蔬菜，减少红肉和加工食品的摄入。对于糖尿病病人，应严格控制血糖水平，以减少心血管事件的风险。当然，这方面内容比较专业，需要医生根据不同病人的具体情况，来制定相应的策略。

我们还要避免过度劳累和精神压力，这是因为过度劳累和精神压力可能诱发心绞痛，因此应尽量避免这些情况。同时要节制饮酒：过量饮酒会增加心血管疾病的风险。最后，还要定期进行心脏功能检查和颈动脉超声检查，以监测病情进展和潜在的症状出现。

很多朋友看到这里，不免会产生抱怨，又要吃药，又要调整生活方式，太麻烦了，能不能干脆一点，一步到位，直接手术解决？张医生想提醒有这方面想法的朋友，咱们先不说手术是有一定标准和风险的问题，单说您即使真的做了手术，也改变不了药物治疗和生活方式的调整，这些药物治疗是基础，即便进行了介入治疗或外科手术，后续的药物治疗仍然是必要的。

聊到这里另一个问题就出现了，到底血管堵到什么程度，医生才给予支架手术呢？标准有3个：1、血管的狭窄程度超过70%，不管有没有表现出症状，医生都会建议进行介入治疗，以改善血管通畅性并减少严重并发症的风险；2、血管狭窄在50%-70%之间，但有明显症状，也可以考虑手术治疗；3、血管狭窄在50%-70%之间，也没有明显症状，但狭窄程度进一步加重，也可以考虑手术治疗。

还是那句话，对于中度狭窄，没有症状或症状较轻的朋友，药物治疗可能就足够了。对于冠脉狭窄50%-70%的病人，介入治疗虽然具有较高的成功率和良好的短期效果。然而，患病的朋友仍需面对一定的并发症风险，包括血栓形成、栓塞、动脉破裂和导管植入部位问题，支架内再狭窄是介入治疗后的另一个重要风险因素。在一项研究中，涂层支架植入后，17.5%的病人出现了≥50%的支架内再狭窄。

同时，支架手术也不是万无一失的，在实际临床实践中，30天死亡率为4.5%，其中心脏死亡率为2.9%，非心脏死亡率为1.6%。发生率虽然并不高，但也会有人付出代价，正因如此，医生们才会严格把握手术指征，把这里手术作为一个救命手段，而不是未雨绸缪的把戏。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。