作者：医法汇
转载请注明来源：医法汇
案情简介
患者任女士因身体不适在其丈夫的陪同下到村卫生室就诊，卫生室负责人王某检查后诊断为支气管哮喘，并沿用患者10天前的处方用药。处方：①0.9%氯化钠注射液150m1×1瓶＋注射用氨曲南粉针3.0g＋地塞米松注射液10mg；②0.9%氯化钠注射液150m1×1瓶＋注射用溴已新粉针8mg；③0.9%氯化钠注射液150m1×1瓶(冲)＋呋塞米注射液10mg＋喘定注射液0.5g。患者在输到第三瓶时，由其丈夫陪同去厕所期间，突然出现意识丧失，呼吸心跳停止，后王某对患者急救未果，同病室的病人拨打了120急救电话，被送到市医院抢救，因病情危重，抢救无效死亡。经鉴定机构尸检，鉴定意见为：患者符合因冠状动脉粥样硬化性心脏病等心脏疾病，导致心肌缺血、缺氧及心功能不全，在输液过程中发生心源性猝死。
患者家属认为，王某作为医生未严格按照诊疗程序为患者诊治，直接依据10天前的处方进行治疗，患者摔倒后也未尽到抢救义务。且卫生室雇佣未取得护士证资格的护士为患者配药、输液，起诉卫生室和王某要求赔偿各项损失共计55万余元。
法院审理
诉讼中，法院先后委托2家司法鉴定机构进行医疗损害鉴定，鉴定机构均以鉴定资料不充分为由退回。法院查明该卫生室的负责人为王某，王某具有医师执业资格证，其雇用的护士无护士执业证书。
一审法院认为，卫生室属于医疗机构，应对患者提供专业、规范的诊疗服务。其执业医师王某在对患者的诊疗活动中，问诊不细致、查体不全面，仅有处方笺而未见详细门诊病历，未遵守法律、法规、规章和诊疗护理技术规范，且其雇用无相关护士执业证书的人员进行执业，存在过错。卫生室虽然形式上是能够独立承担民事责任的医疗机构，但其实际上是王某个人独自经营和管理，王某既是卫生室的负责人，又是该卫生室的执业医师，是卫生室的实际管理和经营者，故应承担赔偿责任，法院酌定卫生室、王某承担20%的赔偿责任，判决赔偿患方各项损失15万余元。
医患双方均不服判决提起上诉。患方在二审中主张王某已构成非法行医罪，二审法院依据患方申请中止审理，并将案件材料移送至公安机关，公安机关经审查认为，此案前王某已获得医生执业资格和乡村医生执业证书，不符合非法行医罪的立案条件。二审法院判决驳回上诉，维持原判。
法律简析
为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，原卫生部印发了《抗菌药物临床应用管理办法》，随后全国各地市相继出台了相关限输液政策，静脉输注管理逐步严格。
2017年，广东省发文，要对基层医疗卫生机构静脉输液严格管理。同年，山东省发文，要求严控医疗机构抗菌药物使用，且村卫生室、诊所、社区卫生服务站使用抗菌药物输注活动，要经过县级卫生行政部门核准......广西、河南等多省份均下发文件，限制门诊输液并要求严格控制基层抗菌药物的使用。
今年3月26日，国家药监局药品评价中心发布的《国家药品不良反应监测年度报告（2020年）》显示，按照给药途径统计，2020年药品不良反应/事件报告中，注射给药占56.7%、口服给药占38.1%、其他给药途径占5.2%。注射给药中，静脉注射给药占91.1%、其他注射给药占8.9%。
图片来源：《国家药品不良反应监测年度报告（2020年）》
遵循能口服不肌注，能肌注不输液的原则，限输液从二甲医院延伸到基层，对社区、诊所影响巨大，虽然村卫生室输液被大范围叫停，但仍有不少村卫生室未经核准擅自开展输液服务，且相关机构的医务人员对急救技能知识掌握不全面，急救药品应用指征不熟悉，对突发应急抢救存有安全隐患。本案中，患者突发出现意识丧失，呼吸心跳停止，卫生室及王某对患者的抢救过程中措施不规范，从而造成了严重的后果，被法院认定存在过错。
根据《刑法》的规定，非法行医罪，是指未取得医生执业资格的人擅自从事医疗活动，情节严重的行为。最高人民法院《关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》规定，具有下列情形之一的，应认定为“未取得医生执业资格的人非法行医”：（一）未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动的；（二）被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的；（三）未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动的；（四）家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为的。本案中，王某已获得医生执业资格和乡村医生执业证书，因此不构成非法行医罪。但卫生室雇用无相关护士执业证书的人员从事诊疗活动，亦涉嫌非法行医，如情节严重或将面临刑事处罚。
另外，医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其限期改正，并可以处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。本案中，卫生室雇用无相关护士执业证书的人员进行诊疗活动，除了承担民事赔偿责任之外，卫生行政部门还可根据违法情节，对其进行相应的行政处罚。
医疗机构及其医务人员在执业过程中应当严格遵守有关法律法规、职业道德规范和技术操作标准，卫生主管部门也应加强监督与管理，规范服务行为，切实保障医疗质量和患者安全。
（本文系医法汇原创，根据真实案例改编，为保护当事人隐私均采用化名）
要求每个村医水平达到三甲主任的水平啊这是[鼓掌]，看看以后只会越来越往上推，分级诊疗就是一纸空文[得瑟]
我问一句！输液过程中心源性猝死！跟医生和护士有什么关系！又不是用错药，又不是配错药！抢救问题，你不能要求村卫生室跟同济协和一样厉害吧！
怎么说呢，生病了去医院嫌贵，觉得那个地方便宜，出事了又要追究人家责任。
说村医好，赤脚医生好，需大力发展村医的出来走两步[呲牙笑]
说到底，隔着墙扔砖头，该这个医生倒霉。这种情况在县级医院抢救过来的都很少，同一结果县级医院势大根本不用赔钱。
明知别人无证非法行医，还跑去看病、输液，那是故意碰瓷讹人！
心源性猝死与人家治疗有鸟关系啊！草
氨曲南是亮点
这动漫粥样硬化猝死啊，和输药有啥关系
盐水用多了吧，唉，越来越没法干了
没出事的时候就说华佗也没有医师证，出事了就告医生无证行医。
卫生所也得配备心电图，各种化验检查，问题是病人去卫生所就是为了图便宜，他做不做？卫生所有没有能力购买，有没有资质化验检查，都是问题。总之一句话，谁病谁有理，谁死谁有理。
都这么玩，迟早把乡村医生逼成黑诊所！
这个病例的死亡，与输液本身无关。应该是医生囿于经验，将重症冠心病经验性误诊为支气管哮喘，输液，从而耽误其救治时机。然而一个村医，其鉴别诊断能力，医疗设施设备，心肺复苏技术，又能到哪里呢？这个病人，就是到同济协和，也是立刻告病危进icu且不一定不死的结果。加之基层医务人员，本就是边缘人，无组织可依靠，出任何问题，比如一个简单的药物过敏性休克，都不会有公家机构为他承担。不论诊断抢救正确得法与否，只是死人或伤残，最后都只有赔钱了事。这就是当下基层医疗现状。
服务乡村十年，一朝被蛇咬。
这种应该是症状不典型的心梗吧，症状和哮喘和支气管炎类似，液体量比较大又加重了心脏的负担。但是这种情况鉴别诊断很难，听诊时都会有湿啰音，所以村医就参考之前病史处理了。没办法，一个医院一个诊断水平，不可能要求基层医疗机构对于症状不典型疾病和罕见病诊断多么好
发生医疗纠纷时，法庭上执行的是无差错，请问中国最好的医院能做到吗，哪怕病历书写也一字不差？
不厚道，给你看病，还要人家坐牢。以后谁还敢给你看病？
干的好，[点赞][点赞][点赞]你咋不叫他去301呢[笑着哭]赔钱了吧[呲牙笑]
早些年哮喘有两种讲法，一种叫支气管哮喘，是支气管上的事，还有一种叫心源性哮喘。现在不这么叫了，改叫心力衰竭。两种症状极其相似。如果一个有哮喘病的人，又有心脏病，又有哮喘的症状。到底是心源性哮喘还是支气管哮喘？不大好判断。但是两者的治法也不大一样。这个估计判断错了。之前可能是支气管哮喘。但这一次应该是心源性哮喘。就是心衰。其实心酸，用这个药问题也不大。但千不该万不该不能上厕所。多少心脏病人都是死在厕所上。一用力一挤马上就over了。郭德纲的师傅侯耀文好像就是这样子去的。
丢了套大学试卷给中学生去考
输液没错，可能是对疾病判断不正确。不说乡村医生，很多大医院的医生对心衰的判断都很不到位。
把卫生室的医疗水平按三甲医院来要求，可笑不可笑
喘定可以诱发心源性猝死
为什么要把抗生素和地塞米松配在一起输？
和其诊疗行为无关的猝死也能讹上一笔。没人是神仙，能预见你会猝死。就算在大医院猝死也不一定都能救回来。这么苛刻对待基层，分级诊疗怕是难以为继，更无法解决看病难问题。
输液风险大，不能随便给输液，生命安全第一。国家应该禁止，配套设施齐全乡村医生才行实行
医生不是那么好当的，要当一个合格的临床医生、起码大学本科五年+十年八年的临床经验。指望非科班出身的村医给人看病、呵呵！血淋淋的教训
这人死在协和一样能闹到赔钱。我看完也没觉得能总结出什么经验，唯一方法就是把他推去上级医院，让上级医院赔钱去？