“动脉粥样硬化斑块一旦形成，还可以逆转吗？”

这是大多数高血脂、冠心病患者都曾问过的问题。

近年来，随着人们生活水平的提高和人口老龄化的加快，我国高血脂和冠心病的患病人数也日益庞大。对于冠心病患者来说，动脉粥样硬化斑块可一直是他们的“心头刺”，它就像一个定时炸弹一样，随时会破裂堵塞血管，引起心梗或脑梗，危及生命。因此，一旦确诊冠心病，斑块能不能逆转，如何逆转，成了他们比较关心的事情。

近期发表于Nature子刊一项综述指出，大量的研究证明最大限度的降低低密度脂蛋白胆固醇水平，可以稳定和消退斑块。而说到降脂，大多数人首先想到的就是他汀药物，也就是说，想要逆转斑块，他汀药物是关键。

他汀药是临床上最常用的降脂药物，其不仅可以降脂，还能减少炎症反应，影响动脉粥样硬化斑块脂质的形成，改善血管内皮结构，从而达到稳定和逆转斑块的目的。曾在亚洲人群中开展的一项研究，旨在探讨中等强度瑞舒伐他汀对斑块的影响，研究发现在中等强度瑞舒伐他汀治疗76周后，LDL-C水平降低至4.36mmol/l，降幅达38.6%，血管内超声检查发现斑块总体积平均缩小5.1%。

高强度的他汀治疗在逆转斑块上往往比中低强度他汀更为有效。REVERSAL研究纳入502例患者，随即接受中度降脂治疗和强效降脂治疗，分别对应普伐他汀40mg和阿托伐他汀80mg，治疗18个月后观察结果，结果表明，强效降脂可使LDL-C水平降低超过50%，且冠状动脉粥样硬化斑块明显逆转。

虽然高强度的他汀药物降脂效果明显，但吃过他汀的患者都知道，他汀药降低LDL-C的效果与剂量不具有线性量效关系，而是存在“6原则”，即剂量增加1倍，LDL-C的降幅仅增加6%，而剂量加倍又会导致不良反应增加。因此，临床上并不推荐应用高强度他汀降低LDL-C水平实现斑块逆转，对于使用最大耐受剂量他汀类药物后LDL-C水平仍不能达标，或者不能耐受较大剂量他汀药治疗的患者，推荐使用依折麦布联合中低剂量他汀药治疗，两者可协同增效，同时抑制胆固醇的吸收和合成，使LDL-C水平降低50%以上，从而实现斑块逆转。

他汀药发展至今，已有多个种类，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等，不同种类的他汀，各个方面都会有所区别，患者可根据自身情况，合理做出选择。

1、调脂效果有所区别

不同的他汀降低LDL-C的效果不一样，在临床上降脂效果最强的是瑞舒伐他汀，常用起始剂量为每日5mg，最大剂量为每日20mg。不同患者要根据自身病情选择合适的他汀类药物，避免调脂强度过大，增加不良反应的发生率。

2、肝毒性不同

他汀药物最常见的不良反应就是肝损害，且发生风险与剂量相关。在常见的他汀药中，阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀和辛伐他汀，这几种他汀比较容易进入肝脏中枢系统，发生肝损害。而瑞舒伐他汀和普伐他汀属于水溶性他汀，不容易影响肝脏中枢系统，肝损害的发生率也有所降低。在这里需要注意的是，不论选择何种种类他汀，都应该在治疗前、治疗开始后检查肝功能，且此后定期检查。

3、服药时间不同

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀这两种他汀的半衰期比较长，因此服用时间比较宽松，在一天的任何时间服用都是可以的，但洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀的半衰期比较短，推荐在睡前服用，因为胆固醇的合成高峰时间是夜间，此时更能起到降脂效果。