对有心脏代谢风险因素的患者来说，无糖饮食真的是好建议吗？克利夫兰诊所的一项新研究提出了这一问题，该研究表明，食用赤藓糖醇（一种广泛存在于无糖和生酮食品中的甜味剂）可能会激发血栓形成反应。

在发表在《动脉硬化、血栓形成和血管生物学》杂志上的这项研究中，10名健康参与者食用了30 g赤藓糖醇。30分钟后，他们的血液显示血小板聚集增强，血小板反应性和活化指标增加。具体来说，研究人员发现血清素（血小板致密颗粒标志物）和CXCL4（血小板α颗粒标志物）的刺激依赖性释放增强。

研究作者、克利夫兰诊所心血管和代谢科学部主任Stanley Hazen医学博士说：“在每一个人身上，我们做的每一个测试都能看到血栓形成前的效果，相比之下，摄入30 g葡萄糖的参与者则没有这种效果”。

他介绍，赤藓糖醇本身并不激活血小板。相反，它降低了触发反应的阈值，这可能会使人更容易凝血，随时间推移，增加心脏病发作和卒中风险。虽然机制尚不清楚，但血小板上似乎有一种受体可以识别和感知这些糖醇，就像人的味蕾可以识别葡萄糖或糖分子一样。而确定是什么受体，并进一步探讨其与导致心脏病的关系将是非常有趣的研究方向。

赤藓糖醇研究的过去与未来

2001年，美国食品和药物管理局将赤藓糖醇列为“公认安全”的食品添加剂。赤藓糖醇是一种天然存在于甜瓜和葡萄等食物中的糖醇，也是通过糖的发酵产生。它的甜度大约是蔗糖的70%。人体也会自然产生少量赤藓糖醇：血细胞通过戊糖磷酸途径从葡萄糖中产生赤藓糖醇。

Stanley Hazen小组前期研究将赤藓糖醇与主要不良心血管事件和凝血风险相联系。“基于他们之前的研究，我认为这是一项对健康个体进行的非常重要的研究，”美国康奈尔大学营养科学系助理教授Martha Field博士说。

早期论文分析了未知赤藓糖醇摄入量的参与者血液样本，包括一些在甜味剂像今天这样广泛使用之前采集的血样。这使得区分食用赤藓糖醇与自然产生赤藓糖醇的影响变得更加困难。通过表明食用赤藓糖醇会增加与血栓相关的标志物，这篇新论文强调了思考和深入了解我们摄入体内物质的重要性。

Martha Field博士说:“这篇论文是在健康人群中进行，这对凝血风险较高的人来说是否特别危险?有很多基因多态性会增加患凝血障碍的风险或形成血栓的倾向。希望看到对木糖醇和山梨糖醇的类似分析，这是在无糖食品中发现的其他糖醇”。她呼吁对赤藓糖醇进行更多研究，着眼于在更长的时间内降低赤藓糖醇的摄入量。

美国弗吉尼亚理工大学人类营养、食品和运动系副教授Valisa E. Hedrick博士同意这一观点，在这一领域还需要做更多的工作，特别是在糖尿病前期和糖尿病等高风险人群中。她说:“因为这项研究是在健康个体中进行，所以小剂量葡萄糖的影响可以忽略不计，因为他们的身体可以有效地调节血糖水平。因为高血糖浓度也被证明会增加血小板反应性，从而增加血栓形成的可能性，所以那些无法调节血糖水平的人，例如糖尿病前期和糖尿病人，在摄入大量糖时，可能会看到与赤藓糖醇类似的对身体的影响。与此同时，患有糖尿病或糖尿病前期的人可能更倾向于食用赤藓糖醇作为糖的替代品。因此，设计包括这些个体在内的研究，以确定赤藓糖醇是否对心血管事件风险有附加的不利影响很重要”。

批评与影响

批评人士认为，研究参与者摄入的30 g赤藓糖醇不现实。Stanley Hazen并不这样认为，他说赤藓糖醇通常被推荐作为一对一的糖替代品，如果吃几份含赤藓糖醇的冰淇淋或苏打水，摄入量可以超过30 g。研究中使用的剂量完全在生理水平之内。

还有一些人说，研究结果只适用于既往有心脏病的人。但Stanley Hazen说，他们对大众很重要，这项研究强调了在人口水平上存在重大的健康问题。毕竟，心脏病的风险因素，例如肥胖、高血压、糖尿病和吸烟很常见。美国的中年人，大多数经历过心脏病发作或卒中的人都不知道他们患有冠状动脉疾病。

目前，Stanley Hazen建议适量食用真正的糖。他希望未来的研究能发现一种不会激活血小板的非营养性甜味剂。

更广泛的前景

这项新研究为非营养性甜味剂是否较糖好这一难题增加了新线索。

美国布里格姆妇女医院预防医学部主任、哈佛医学院医学教授JoAnn E. Manson医学博士说：“我认为这些结果值得关注，它们可能有助于解释一些观察性研究中令人惊讶的结果，即人工甜味剂与心血管疾病风险增加有关。”她们团队已经进行了其他研究，将人工甜味剂的使用与卒中风险相联系。

此外，在即将进行的一项随机临床研究中，她的团队正在头对头对比含糖饮料、含无卡路里替代品的饮料和水，以确定哪种饮料最适合一系列心脏代谢结果。

参考文献：New Study Links Sweetener to Heart Risk: What to Know - Medscape - August 09, 2024