内容资料来源

1. 李明，张强，乙型肝炎病毒感染的诊断与治疗，中国肝脏病杂志，2017，23（2）：110-115.

2. 周斌，李思维，乙型肝炎病毒相关性肝病的诊断与管理，中华内科杂志，2018，57（7）：485-492.

3. 王洁，关于乙肝疫苗接种及乙型肝炎防治的研究进展，预防医学论坛，2019，25（1）：73-76.

33岁的上海男子李鑫是一名拆二代，拆迁款刚下来的时候他的生活可谓是纸醉金迷，每天带着不同的女伴出入，眼看着一段时间下来脸色都不对劲了。眼看着手里的钱就要被挥霍干净了，李鑫决定创业，不料还真给他闯出来一番名堂，专注事业后这些花花肠子也都跟着收起来了。

2017年6月，他好不容易闲下来便决定去医院做个全身体检。最开始去医院做检查也没有多想，想着只是个例行体检。不料几天后医院打电话通知他，肝脏出现了一些小问题。听到这话，李鑫忍不住心里咯噔一下。前往医院就诊后，医生告诉他乙肝两对半结果显示为小三阳。

乙肝小三阳，是指在进行乙型肝炎病毒（HBV）相关血清学检查时，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎核心抗体（anti-HBc）中的HBsAg阳性，而e抗原（HBeAg）为阴性，同时伴有乙型肝炎核心抗体IgG阳性的情况。这种情况提示体内存在乙型肝炎病毒，但病毒的复制水平一般较低，传染性相对较小。

乙肝小三阳的个体，在疾病的自然进程中，肝脏损伤的风险相对较小，但并不意味着完全没有风险。这类患者需要定期进行肝功能检查和HBV DNA水平监测，以及肝脏超声检查，保持良好的生活习惯，避免饮酒和肝毒性药物的使用，从而对肝脏健康有益。

听完解释后，李鑫这才明白过来是什么情况，医生告诉他体内的病毒虽然没有发生复制，传染性也很低，转氨酶水平还算是正常，但也要引起足够的重视，否则的话不排除疾病持续恶化的可能性。

对于这个结果，李鑫第一反应就是不可置信。众所周知乙肝的传播途径只有三个，他们家族从未有过任何乙肝病史，母婴传播也根本解释不通。思前想后他才反应过来原来都是年轻时候犯的错。

离开医院后，他决心要好好地健康生活，不给病毒可乘之机。直到9月，他出差回来后，身体开始变得倦怠无力，做什么事情都是一副无精打采的模样。有时候一睡就是一整天，这种情况在之前都是未曾出现过的。

不仅是精神状态欠佳，李鑫的食欲也大不如前。每次吃点什么东西就觉得腹部隐隐作痛，吃点肉胃里势必会翻江倒海好一阵子，直到全部呕吐干净为止。28号那天，他早上出门着急没有吃早饭，到了半上午肚子就开始咕噜咕噜直叫唤。

他赶紧吃了两口饼干，但没一会他又开始觉得腹胀难受，急匆匆的跑去厕所呕吐，脸色也变得惨白，呼吸都跟着有些微弱。他虚弱的瘫软在椅子上，一只手还捂着自己右上腹，默不作声。进来汇报工作的同事看见这一幕，赶紧把人送去了医院。

经查，发现还是肝脏方面的疾病。此时，体内的转氨酶水平已经表现出了明显的异常，乙肝两对半表面抗原、e抗原、核心抗体均为阳性，也就是我们常说的大三阳。结合症状，他被正式确诊为乙肝患者。

经过了解后，李鑫才意识到对付乙肝不只是在饮食上下功夫就可以万事大吉，他长期熬夜、过度劳累等都成为了直接诱因。明白这些后医生给他开了恩替卡韦进行抗病毒治疗。

服药期间，李鑫表现非常不错，同时也注意生活方式的改变。坚持一段时间下来，他前往医院复查，惊喜的发现体内的病毒量减少了一多半，肝功能指标也逐渐恢复了正常。之后几次复查都提示情况不错，病毒量几乎已经稳定下俩。一连过了五年的太平日子，不料意外还是到了。

2023年6月2日晚上，他回家后准备洗澡，结果一低头就看见自己高高隆起的小腹，说来也是奇怪，自己坚持锻炼但还是大肚子，反观四肢倒是格外的纤细，实在是有些不符合常理。随着时间的推移，他发现自己开始出现强烈的腹痛，脸色蜡黄，他顿感情况不对，赶紧去了医院检查。

肝功能检查提示，转氨酶升高至403U/L，甲胎蛋白高达980ug/L，CT提示，肝脏左叶可见明显占位性病变，大小约为3.5*2.9cm。腹腔内存在大量的积液。最终，他被诊断为肝癌患者。而诱因则跟他体内长期存在的乙肝有着密切的关系。

这个晴天霹雳让他有些不知所措，一边摇头一边质问道：“这怎么可能呢，我虽然患有乙肝，但是这五年来我坚持用药，而且期间每一次检查都没有提示任何异常，生活习惯方面的异常我也都跟着逐一改善，怎么还是会确诊肝癌？”

这话让医生也有些困惑，如果事情真如他所言，哪怕是再过去十年、二十年，他发生肝硬化、肝癌的风险都很低。随后，医生仔细查看他的检查报告，突然注意到了一个小细节。围绕这个问题医生开始了详细的分析，发现他一直在服用恩替卡韦。

明白真相后，医生无奈道：“这药固然是个好东西，但是任何药物都是有副作用的，虽然你不抽烟不喝酒，熬夜也是罕见，这些行为的确对防止病情恶化起到了积极作用，可你在服用恩替卡韦的时候忽视了这两个关键点，不仅疗效不佳还可能会引起肝肾毒性，甚至让癌细胞有可乘之机！若是能及时注意，那这些问题都可以迎刃而解。”

恩替卡韦作为一种广泛用于治疗乙型肝炎的抗病毒药物，其有效性得到了众多临床研究的验证。然而，就像所有药物一样，在服用过程中，患者需要严格遵守医嘱，因为不当使用恩替卡韦可能会增加肝癌发生的风险。在恩替卡韦的使用当中，有两个特别需要注意的问题是监测和耐药性。

恩替卡韦通过抑制乙型肝炎病毒（HBV）的DNA聚合酶来抑制病毒的复制，在很多情况下能有效减少病毒量并延缓肝病的进展。尽管如此，该药物并不能完全清除体内的HBV，肝脏中的病毒仍然可能通过变异逃避药物作用，导致治疗失败。

因此，定期监测病毒载量、肝功能和其他相关指标变得极其重要。缺乏持续的监测可能会掩盖病毒的变异和药物效果的减弱，从而使病毒有机会在体内繁殖，增加了肝细胞癌变的风险。

另一方面，恩替卡韦的耐药性也是不能忽视的问题。长期或不恰当使用恩替卡韦可以导致病毒产生变异，从而增强其对药物的抵抗力。耐药性的发展不仅会导致当前治疗方案的失败，还可能限制未来的治疗选择，因为某些耐药性的病毒株可能对多种抗病毒药物具有交叉耐药性。

要减少恩替卡韦耐药性的发展，患者应确保严格按照医嘱使用药物，不随意改变剂量或中断治疗。在医生的指导下，可能使用药物组合治疗策略，以减少耐药性的风险。如果发现有耐药性的迹象，医生会及时调整治疗方案，以寻找更有效的治疗选择。

恩替卡韦在控制乙型肝炎方面发挥了重要作用，但患者在使用时必须注意上述的两点：定期进行病毒载量和肝功能的检查，以及防止耐药性的发展。这两点的忽视都可能导致病毒复制的增加，长期而言可能增加患者发展成肝癌的风险。

通过遵循医嘱，及时监测和调整治疗方案，可以最大限度地降低这种风险，为患者提供一个相对安全并且有效的治疗环境，保护肝脏健康，提高生活质量。在遵守这些原则的基础上，恩替卡韦依然是抗击乙型肝炎的有力武器。