二甲双胍，想必大家都很熟悉。

一年售出100多亿片，每年新增2000多篇研究。

然而，这款一度被患者称为“降糖神药”却在最近跌下神坛？

一、延寿20岁？二甲双胍究竟为何被称为“神药”？

《全球糖尿病地图第10版》内指出，2021年全球糖尿病患病人数高达5.37亿，其中我国的糖尿病患者数量为1.4亿，在世界范围内排名第一。随着糖尿病患者数量的增加，二甲双胍的应用量也越来越高。

在《中国2型糖尿病防治指南（2020 年版）》中曾指出二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗选择。自打入临床那天起，它就是抗糖界的不二之选。这些年，二甲双胍不光降糖厉害，在其他治病领域也是越来越出彩，简直是开了挂的“全能王”。

除了降糖外，其实二甲双胍还被发现在以下这些方面还有作用：

心血管保护：该药被指南推荐为有明确心血管获益证据的药物。

降血脂：可起到降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的效果，同时还可以保持或轻度增加高密度脂蛋白胆固醇水平。

抗肿瘤：研究发现，二甲双胍治疗与肺癌、直肠癌、乳腺癌以及前列腺癌等癌症风险下降相关。

治疗多囊：约有50%的多囊患者伴有胰岛素抵抗问题，二甲双胍可改善胰岛素抵抗、降低胰岛素水平，对多囊有不错的治疗效果。

此外，就在今年9月，中科院的研究团队在期刊《Cell》发表了一项新研究，研究对食蟹猴进行了40个月的随访，通过生理、组织学、成像等方式评估二甲双胍对衰老的影响。结果发现，服用二甲双胍让猴子年轻了6.41岁，相当于人类的近20岁。

但“神药”真的“神”吗？

二、复旦最新研究，二甲双胍或成“老年人的催命药”

复旦和广西医科大的专家们在《 Mechanisms of Ageing and Development》的科学杂志上发了篇文章，研究称二甲双胍对线虫的寿命具有双相影响。它能让年轻的线虫多活11.1%，却会让年老的线虫少活22.2%，简直就是青春期的保健品，老年人的禁忌品。

值得关注的是，浙江大学医学院的研究人员发现，二甲双胍可促进铁死亡引发NETosis加剧肾毒性。哪怕吃得不多，小鼠都有可能急性肾损伤，肾毒性明显，死亡风险也升高。要是肾已经受伤了，再吃这药，那可就雪上加霜了，细胞死得更快，以及中性粒细胞增殖。

相信很多人都听说二甲双胍对改善认知功能有好处，但Nature子刊发表的研究结果却出现了反转。

研究称二甲双胍是否会对大脑认知功能产生有益影响需要分情况对待，在年轻小鼠身上服用1~2年的二甲双胍，可提高小鼠的注意力、联想学习能力；但在年纪稍长的小鼠身上，长期服药则会让记忆保持力、辨别学习能力受损，本身罹患阿尔茨海默症（AD）小鼠的情况更为严重。

对此，浙江大学医学院附属第二医院内分泌科副主任梁微微医师表示，一些基础研究发现二甲双胍可促进神经元生长，对认知功能带来获益，也有些得出的是相反的结论。

这些矛盾的研究结果大多是基于细胞、动物实验层面上的，即便是临床研究也是观察性研究，所得到的结果最多只能起到参考作用。要论证某种药物具有什么疗效，还需要更多的研究。

三、长期吃二甲双胍，这4个细节要牢记

对于需要长期服药的患者来说，日常一定要注意这几个细节，对提高疗效、减轻副作用有好处。

1、注意维生素b12水平

长期服用二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收，容易导致体内缺乏维生素B12，增加贫血、神经系统损害的发生率，所以在服药期间建议每年检测一次维生素B12水平。

2、按时按量服药

二甲双胍需要长期规律的服用，切不可随意调整剂量或间断服药，否则会影响血糖的控制效果。

3、定期检查肝肾功能

二甲双胍需要通过肾脏进行排泄，本身肾功能不全的人可能会发生二甲双胍蓄积、乳酸性酸中毒，还可能会有恶心、呕吐腹泻等消化道症状。在用药期间要密切关注肝肾健康，发现异常及时干预。

4、避免同时服用

酒精：酒精进入体内需要通过肝脏进行代谢，而药物也同样需要肝脏代谢，容易导致肝脏负担加重诱发肝脏功能损伤。且酒精会加重糖异生反应，影响肝糖原分解，容易让患者出现严重低血糖现象。

酸奶：对于本身有心衰、脱水以及服药剂量在2000mg/天以上的患者而言，要避免饮用酸奶，否则容易引起乳酸中毒。

茶水：目前没有明确证据表明茶叶会影响药物的吸收，但为了以防万一还是建议不要。且二甲双胍和浓茶都容易引起胃肠道不适，同时服用容易分不清是什么原因所致的，影响对病情的判断。

二甲双胍的应用十分广泛，正在服药的患者一定要做好上述的细节，尽可能避免给身体带来一些不必要的影响。

参考资料：

[1] 《“降糖神药”二甲双胍究竟有多“神”| 药我说》. 广州中医药大学一附院 2024年07月09日

[2] 《“神药”二甲双胍大翻车？Nature子刊：恐损害大脑认知功能，加剧阿尔茨海默症病理，这一类人尤其当心！》. 梅斯医学 2024年02月09日

[3] 《长期吃二甲双胍，注意“2要3不要”！》.中国合理用药探索Chinahlyy 2024年04月03日

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