癫痫是严重危害患者身心健康的神经系统常见疾病之一，在我国的患病率约为7‰。在现代医学快速发展的背景下，绝大多数癫痫患者可以通过不同的治疗方法最终实现完全控制发作。常用的治疗方法包括药物治疗、外科治疗、神经调控和生酮饮食等，其中药物治疗是最重要、最基本的治疗方法，通过合理的抗癫痫发作药物治疗，70%左右的新诊断癫痫患者可以完全控制发作。

近十余年来，国内外已制定出多项针对癫痫药物治疗的专家共识和指南，有力推动了癫痫诊治的规范化。国内尚无面向癫痫患者和家属的药物治疗相关的规范化指导性建议。因此，北京医学会脑电图与神经电生理学分会组织多家癫痫中心神经内科、儿科、神经外科和神经电生理专业等相关领域专家，讨论并撰写了《癫痫患者规范药物治疗的专家指导意见》。这是国内首个面向癫痫患者和家属的专家指导意见，旨在推进癫痫患者规范化药物治疗，提升患者和家属对药物治疗的正确认知，更好地促进疾病早日康复。

1. 患者出现癫痫发作，不宜自行用药，需经过正规医院癫痫专业医生系统性评估后进行。

2. 患者通常在2次明确的无诱因癫痫发作之后开始药物治疗，但即使是首次发作，在以下特殊情况下也可以在癫痫专科医生指导下考虑药物治疗：并非真正的首次发作；虽然为首次发作，但专科医生判断再次发作的风险很高；患者本人及监护人认为再次发作的风险难以接受等。

3. 针对癫痫病因的治疗也非常必要，一部分遗传及代谢疾病导致的癫痫对特定的治疗有良好的效果，而免疫性病因需要启动免疫治疗。但对于经过必要检查目前尚未明确病因的患者，不能因为一味地查找病因而耽误抗癫痫发作药物治疗。

由于癫痫包括了多种类型，目前我国可用的抗癫痫发作药物有10种以上。在准确诊断系统评估后，根据患者的不同癫痫发作和癫痫综合征类型，癫痫专科医生同时兼顾患者的年龄、性别、共患病、合并用药、经济条件等因素，给予适合患者的个体化药物治疗方案，包括抗癫痫发作药物种类的选择、药物服用方案的制定以及可能的药物配伍等。

需要注意的是，不建议选用成分不明的“药物”或“偏方”。

1. 患者对癫痫的治疗过程要有正确认识。癫痫需要长期规律服用抗癫痫发作药物来控制症状，使癫痫在足够长的时间不再发作之后，才能在医生的指导下逐步减药、停药，不能急于求成。

2. 大部分抗癫痫发作药物需要从小剂量逐步加量到目标治疗剂量，然后长期规律服药。抗癫痫发作药物不是临时起作用，需要药物在血中保持一定的药物浓度才能有效治疗，需要每天规律服药。

3. 大部分药物以每天早晚两次服药为宜，餐前餐后都可以。若服药后感觉对胃肠道有刺激最好在餐后服用。

4. 服药期间应定期到癫痫专科门诊复诊，病情稳定建议每3~6个月门诊复诊，向医生报告服药情况、癫痫发作控制情况、情绪变化、学习情况、女性月经情况、生育需求等。

5. 连续多次漏服抗癫痫发作药物容易导致癫痫发作甚至癫痫持续状态，建议制定服药日志，也可应用标有日期的药盒或设置手机提示等方法提醒，特别是针对记忆力下降的老年患者。

6. 漏服药物的补救措施：如果确定漏服了，且距离下次服药时间较长，则应尽快全量重新补服；如果不能确定是否漏服，只是怀疑，则可以补服既定剂量的一半；如果发现漏服时已经很接近下次服药时间，可以将原定的下一顿药提前服用，不建议加倍服用，以免出现药物过量。

7. 儿童用药量多是按体重计算，家长要关注患儿体重变化，及时向医生反应，以便决定是否调整用药剂量。对于住校的癫痫患儿，要让患儿知道自己如何服药，建议储备足够的药量。

8. 一般情况下，抗癫痫发作药物可以和其他药物同时服用，如同时服用其他药物，建议咨询专科医生。

癫痫患者服用抗癫痫发作药物总体上非常安全。部分抗癫痫发作药物需要从小剂量逐步加量到目标治疗剂量，减少可能的不良反应。根据个体差异，需要及时识别以下情况：

1. 有些患者在刚开始服药时会感到头晕、疲乏、困倦、失眠、食欲改变或其他轻度不适，常常会随着对药物的适应而消失，如果持续不能耐受，建议复诊调整药物。

2. 在极少数情况下，由于个体差异，特别是在患者刚开始服药不久出现全身皮疹、发热、淋巴结肿大、口腔溃疡等症状，要及时就诊，确定是否为药物过敏反应，在医生指导下及时处理。

长期服用抗癫痫发作药物，在注意关注情绪、体重、内分泌等变化，特别是食欲、精神、语言表达等方面的同时，还应注意以下情况：

1. 注意观察对于血细胞和肝功能的影响，根据医嘱定期检查相关血液指标如血常规、肝肾功能、电解质以及心电图等检查，若检查结果不正常，要及时询问医生是否需要处理。

2. 儿童患者可能不能及时准确反映药物不良反应，因此家长更应注意观察。若出现不适，应由专业医生权衡利弊做出决定，家长应避免因过度担忧药物不良反应而放弃治疗。

3. 老年患者代谢功能减退，药物的清除能力下降，常见不良反应容易增加，特别同时容易出现低钠血症、骨质疏松等，老年癫痫患者以及照护者应主动给专科医生汇报出现的不适，配合完成检查，必要时可以缩短复诊间隔。

女性癫痫患者相对其他癫痫患者具有一定的特殊性，女性癫痫患者的抗癫痫发作药物的专家建议见本系列专家指导意见《女性癫痫患者长程及围产期管理的专家指导意见》。

患者规范服用抗癫痫发作药物，如果2~5年以上无临床发作，则可向专科医生咨询，并结合脑电图恢复情况，确定减药时机及减药方案。

1. 减停药一定要在癫痫专科医生的指导下进行，减药、停药的过程应谨慎、缓慢。避免自行减停药物而造成不必要的病情反复。

2. 少数患者在撤药过程中癫痫复发，通常发生在开始撤药的3~6个月内。一旦在撤药过程中出现发作，则需恢复到复发前的药物剂量，重新开始治疗。

3. 撤药过程中应保持心情舒畅，避免熬夜、饮酒、过度劳累等诱发因素。

4. 癫痫手术之后不能立即停药。根治性手术后一般需要继续规律服用抗癫痫发作药物，术前如果药物服用不规范，医生可以在术后根据情况调整药物方案服药原则同术前。姑息性手术，例如胼胝体切开术、神经调控手术等，术后更应重视配合正规药物治疗，药物调整原则依据患者术后发作的改善情况决定。如术后至少2年无发作，可在医生的指导下逐渐减停药物。停药前建议脑电图检查作为评估停药后复发风险的参考，当脑电图有癫痫样放电时，需延长服药时间。

总之，癫痫的药物治疗是一个长期过程，是医患双方共同努力的结果，癫痫患者和家属对药物的正确认识和配合至关重要。经过规范的药物治疗，大多数患者都能够长时间有效控制发作，改善生活质量，恢复正常的学习和生活，达到临床治愈。而对于经过规范药物治疗以后，仍不能有效控制发作呈现药物难治性癫痫的患者，可以向癫痫专科医生咨询外科手术治疗以及其他治疗方案。