北中医李教授原创人文医学科普第434篇

大家好，我是北中李老师，今天科普分享中医用开鬼门、洁净府的思路用越婢汤合桂苓甘露饮有效辨治痛风急性期和间歇期的详细案例。

36岁楚先生，6年痛风史。首次痛风是6年前和朋友一次喝酒当夜出现右脚第一跖趾关节红肿热痛，第二天到医院查尿酸为460，给予秋水仙碱服用后症状缓解。

之后每年基本发作两次，大多还是因为喝酒诱发，同样服用秋水仙碱后症状缓解。

但是近一年痛风发作频繁，每两个月发作一次，而且痛风关节症状明显逐渐加重。

这次发作，也是喝酒后诱发痛风，但服用秋水仙碱一周症状得不到缓解，所以寻求中药方法调。

刻诊见楚先生右脚第一跖趾关节漫肿，局部皮色红，痛不可着地，更不能行走，口干口渴喜欢喝冷水，大便溏泻，小便黄而频数，又跑木有味道。舌质红嫩，舌体欧昂大边有齿痕，脉弦滑。

据此中医辨证为湿热瘀阻、气机不畅痛风急性期。

治疗方法为开鬼门、洁净府。

方剂用越婢汤和桂苓甘露饮加减方，组方（应平台科普审核规则不表详方）：

麻黄、石膏（先煎）、寒水石、桂枝、茯苓、猪苓、苍术、泽泻、滑石（先煎）、甘草、生姜。大枣。

上方常法水煎早晚温服，日一剂，先服7剂。

果然，二诊时，楚先生说服药第二天关节肿痛就大消大半，服用七剂已痛风关节肿胀经痊愈。但还存在口干、便稀和小便不利肿胀。

效不更方，上方去掉越婢汤，继续服用两周巩固疗效。

随访两个月，痛风未再复发。

这个案例怎么看？

还是简单三点，纯属个人意见：

1.本案楚先生，首次痛风和长期饮食实施辛辣肥甘厚味醇酒相关，之后每每发作大多由喝酒引起，是肥甘酒性所致的脾胃亏虚湿热痹阻三焦气机所致，湿热下注遇到喝酒诱发因素从而第一跖趾关节红肿热痛。痛风六年，频繁饮酒，早就导致楚先生体内三焦气机不利，升降异常，所以阴阳不交，水液代谢紊乱，因此痛风在表现为关节红肿热痛，并发有口干、大便溏泻，小便黄而频数。这是升降异常，热邪不能外达，湿浊不能下泄，熏蒸三焦，所以喜欢喝冷水，小便黄有泡沫，舌红嫩，舌胖大。这都是湿热痹阻。

2.治疗以开鬼门泄营卫瘀滞的气机，用越婢汤来开表不大泄，通调因为顺应气机升降的功能。越婢汤由麻黄、石膏、生姜、甘草组成，全方可以开鬼门、祛浊热为主，但调畅三焦气机蕴藏其中。症状缓解进入间歇期，主要以尿酸高为主，所以在五苓散基础上加石膏、寒水石、滑石，也就是桂苓甘露饮的组方，全方具有清上以开下，俾火降湿行，从而调畅气机，打通三焦。

3.复诊时痛风急性期症状完全缓解，所以去掉开鬼门的越婢汤，仅用洁净府的桂苓甘露饮继续调畅气机降尿酸。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。