北中医李教授原创人文医学科普第403篇

大家好，我是北中医李老师，今日数伏，进入伏天，真正的夏天来临，不管南方还是北方，暑湿重，对于痛风尿酸高尤其是脾虚湿热重来说，体内本就湿热重，而外界的暑湿不仅可以称为痛风尿酸高的病因，也可以作为诱因，诱发痛风发作。

所以中医里，有“长夏要养脾”的说法。可夏天的饮食习惯又多冰啤酒、冰红茶、冰西瓜等生冷之品，这更容易损伤脾阳，然脾更虚，湿热更重。

怎么办？

痛风归类于中医中的痹症，白虎历节风。痛风疾病之所以发生，乃各种原因导致的湿热瘀阻关节为为标，和肝脾肾脏腑代谢功能下降密切相关。

湿热是主要的病理因素，而脾是痛风的主要相关脏腑，特别是在夏天体内湿热重，外界暑湿重，内外相合，问题更严重了。

因此夏日痛风可以健脾祛湿泄浊为主，再根据其他邪之偏盛随证加减治之。

五苓散是医圣张仲景再《伤寒论》里创设的著名经方，用以治表邪未解，膀胱虚寒，气化不利的太阳蓄水证。

五苓散全方能健脾祛湿，兼顾肾虚脏腑虚寒，方子里除桂枝为解表药外，其他的都是健脾祛湿运健脾胃的药，对于以湿邪弥漫的体内湿邪重，可标本兼顾。

中医温病大家叶天士指出，内湿容易郁久化热，湿热之证适宜于通阳利小便，让湿热从小便而解。

而痛风的发生，或因脾肾不足，或因脾失健运，从而导致湿热内生，湿热不除，则逐渐生痰生瘀，湿热痰瘀诸邪合邪胶着难化，不仅可以侵淫关节，也能逐渐深入体内侵蚀筋骨。

所以湿热瘀阻的病因病机可贯穿痛风始终，故而祛湿泄浊和健脾胃（益肝肾）可以作为痛风治疗始终的根本大法。

五苓散，由猪苓、茯苓、谢谢、白术和桂枝组成，如果再加治疗痛风的常用药土茯苓、萆薢、泽泻、丹参几味治疗痛风效果更好。

方以白术、茯苓为君，可健脾祛湿，以猪苓、泽泻、土茯苓、萆薢、泽兰为臣，能祛湿泄浊降尿酸。泽兰可兼顾活血化瘀的效果。

方中桂枝通阳理气，可打通膀胱水道。加丹参，可协助桂枝甘温助热，强化通阳效果。甘草能缓急止痛，清热解毒，调和诸药。这三味药是佐药。

整个方子里桂枝为方剂点睛之笔，药性辛甘温，入肝肺经，辛温可温肺气，畅通肝气，散结行气，可协助中焦和全身气机通肠，强化水液代谢功效。

有研究显示，五苓散里五味药的单药浸膏没有利尿作用，但五味药一起煎煮后的浸膏就有显著利尿作用。

而且五苓散通利小便，可促进尿酸排泄。

另外的加味药萆薢可促尿酸排泄，土茯苓抑制尿酸生成，二药作为药对，能很好的调节尿酸预防痛风发作。

但是，如果是湿热重的痛风尿酸高，可以在上述方子基础上加银花藤、七叶莲等强化清热解毒的效果。

湿伤肉，风胜湿。也可在方子里加祛风要来胜湿。比如关节肿痛严重，就加防风、白花蛇舌草、珍珠等来祛风胜湿，清热解毒，效果更好。