北中医李教授原创人文医学科普第402篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普应粉丝在后台私信请求，分享中医经验方宣痹通络方分消寒热、宣痹止痛，同时显著降尿酸的详细案例。

46岁小蔡，平时就感觉左踝外侧关节酸胀不适，但疼痛不明显，如果走的时间长了或者身体疲劳症状会加重。这种症状持续了好几个月，但身体可以忍受，所以没有治疗。

两天前，小蔡骑行十多公里后，感觉左踝外侧关节疼痛明显，屈伸不利，所以寻求中医调理。

晨起口干口苦，关节没有外伤，也没有高血压等慢性代谢病，外观身体比较胖，左踝关节肿胀疼痛明显，触压更痛，局部皮温高，患处颜色深红，舌红苔黄腻。

查尿酸为 699。

据此中医辨证为湿热阻络痛风急性期。

既然湿热阻络，痛风关节疼痛，治疗就要分消湿热，通络止痛，方用中医自拟方宣痹通络方加减，组方（应平台科普社会规则不标详方）：

苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、知母、秦艽、金银花、连翘、生地黄、鸡血藤、赤芍、甘草。

此方日一剂，常法水煎早晚温服各一次。

因为处于痛风急性期，内服同时可以外敷金黄膏或金鹏膏，可以快速缓解疼痛。

治疗同时，要低嘌呤饮食，多喝水，注意关节休息。

果然，治疗一周，左踝关节疼痛大减，关节功能基本恢复，肿胀显著消退。

既然进入缓解期，缓则治其本，调整方法以健脾化湿，兼以活血通络的方法，组方：

薏苡仁、车前子、茯苓、泽泻、陈皮、萆薢、苍术威灵仙、黄柏、川牛膝、赤芍、地龙、甘草。

再服 7 剂后，左踝关节疼痛肿胀基本消退，皮色皮温恢复，舌淡红苔黄。查血尿酸，降到 387，基本治愈。

二诊方去泽泻、威灵仙、改赤芍为白芍，加木瓜、当归，再服一周巩固。随访半年未再复发。

这个案例怎么看？

还是粗浅三点，纯属个人意见：

1.患者小蔡，久居南方湿热之地，形体较胖，饮食久辛辣肥甘厚味醇酒，久之损伤脾胃，运化失司，湿热内生，湿热流注经络不通则痛，这是典型的湿热阻络证痛风急性期。尿酸比较高。

2.首方治以分消湿热、通络宣痹止痛的方法，方以宣痹通络方，以四妙散来分享湿热除痹，以黄柏、知母、金银花、连翘、生地黄来清热解毒。以鸡血藤、赤芍来活血止痛。以川牛膝活血兼以导药下行，甘草调和诸药。

3.待急性期关节肿胀疼痛大减，进入缓解期，缓则治其本，改以健脾祛湿、扶正祛邪的方法，方去掉清热解毒药，加茯苓、陈皮等健脾利湿理气要，兼以赤芍活血化瘀和虫类药搜剔通络，预防痰瘀再生。果然三诊时，尿酸从 699 降到 387，属于典型的中医标本兼治的案例。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2024年第2期《 湖南中医杂志》逢仁诚等文章《孙达武从湿热、痰瘀、正虚治疗痛风经验》。。