月经是子宫的眼泪，是女性健康的一个晴雨表。常有人问我月经的颜色是否正常，似乎非得某一色不可，否则就是身体出了状况。
临床上我们很少单独凭月经颜色来判断，通常还需要结合月经的量。
月经血会有哪些颜色？月经是内膜脱落带着血液一起流出形成的，含有动脉血和静脉血。动脉血含氧多，呈鲜红色；静脉血二氧化碳多，颜色偏黑。
月经刚来头两天，出血较快较多，动脉血流得快些，以它为主，再混着静脉血，所以颜色偏红一点。刚启动的时候也可能只是少量粉色或鲜红色。
等子宫反应过来，再这么出血要失血休克了，赶紧收缩平滑肌，大多数血管就被卡住，出血开始减少，动脉血少得更明显，占比就少了。颜色慢慢就暗了，最后就成黑褐色或者咖啡色，然后结束。
总体来说月经出血是个先少再多后收尾的流程；也有一上来就量多，鲜红或暗红，然后慢慢收尾。都没有问题，只要前后3-7天，月经量5-80ml左右即可。
鲜红/暗红、量大可能是内膜的病变，比如粘膜下肌瘤、内膜息肉、内膜增生过长或癌变；排卵障碍的异常子宫出血；超大的子宫腺肌病也会如此。这些时候，月经血可能像水龙头打开，关不住、哗哗流；经期也往往延长，还会造成贫血。
这种情况，需要紧急纠正贫血，止血可以诊刮或者激素止血。
鲜红、量不多常见于宫颈的病变，比如宫颈炎、息肉、宫颈癌等，常会在性生活之后出血；还可能是阴道、外阴的病变引起的出血，往往搞不清楚是月经血还是啥的来源，多无规律性。
这些部位出血比较容易流出，所以还会保持鲜红色。通过妇科检查，做必要的癌症筛查，可以诊断。
咖啡色、褐色这种颜色要分两种情况来看。
一是全程都是咖啡色，算是月经量少的一种表现。可能是卵巢功能减退、围绝经期、甲减、多囊卵巢综合征等内分泌问题，也可能是刮宫人流造成内膜损伤引起的宫腔粘连表现。B超检查可以发现子宫内膜薄，检测内分泌激素有助于诊断，必要时需要宫腔镜检查。
二是正常月经血后再持续咖啡色，有的持续好几天甚至十多天。可能是内膜病变，比如内膜息肉、粘膜下肌瘤、内膜增生引起的；也可能是剖宫产切口憩室，或是黄体功能不足引起的；当然宫颈病变有时候也会如此。由于出血少，排出慢，血液会被氧化形成咖啡色或者褐色。妇科检查和超声有助于诊断，必要时需宫腔镜检查和手术。
总体来说，对照着正常月经血颜色，假如出现明显的改变，可以到医院进行必要的检查。
作者：复旦大学附属妇产科医院邹世恩主任医师，头条号签约作者
