据统计，目前我国高尿酸血症患者人数已超过 1.8 亿，而且这个数字还在不断攀升。毫不夸张地说，高尿酸血症正以惊人的速度成为威胁人们健康的 “隐形杀手”。
高尿酸血症的危害不容小觑，会引发一系列并发症，其中最常见的就是痛风性关节炎。当血液中尿酸浓度过高，尿酸结晶便会沉积在关节处，导致关节出现红、肿、热、痛等症状，严重影响人们的生活质量。若长期得不到控制，还会致使关节畸形。此外，高尿酸血症还会影响心血管系统，增加高血压、冠心病和脑血管疾病的发生风险，它会通过损伤血管内皮细胞、促进动脉粥样硬化和血栓形成来危害心血管健康。
而对于高尿酸的控制，药物治疗就是关键一环，其中常用的药物主要有非布司他、苯溴马隆和别嘌醇，它们有何区别和差异呢？
一、药物作用机制1. 非布司他：非布司他主要通过对黄嘌呤氧化酶的抑制，来减少尿酸的生成。与别嘌醇相比，它对黄嘌呤氧化酶具有更高的选择性，能够更高效地降低血尿酸水平，且不会影响其他嘌呤和嘧啶的代谢过程。
2. 苯溴马隆：苯溴马隆的作用机制是抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而促进尿酸排泄，以此降低血尿酸水平，其主要作用于肾脏，增加尿酸的排出量。
3. 别嘌醇：别嘌醇同样是通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，进而减少尿酸的生成。
二、适用人群根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，非布司他适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。对于那些使用别嘌醇治疗效果不佳或者不能耐受别嘌醇的患者来说，非布司他是一个不错的选择。此外，非布司他对于轻中度肾功能不全的患者也较为适用，无需调整剂量。
苯溴马隆主要适用于尿酸排泄减少型的高尿酸血症患者。对于肾功能良好、没有肾结石等尿路结石病史的患者，苯溴马隆可以有效地降低血尿酸水平。然而，对于有严重肾功能损害、肾结石或尿路梗阻的患者，应禁用苯溴马隆。
别嘌醇适用于各种原因引起的高尿酸血症，尤其适合尿酸生成过多型的患者。但由于别嘌醇可能引发严重的过敏反应，如剥脱性皮炎等，所以在使用前需要进行 HLA-B*5801 基因检测，携带该基因的患者应避免使用别嘌醇。
三、不良反应1. 非布司他
非布司他的不良反应相对较少，常见的有肝功能异常、恶心、关节痛等。在使用过程中，应定期监测肝功能，一旦出现异常，应及时停药并就医。有研究表明，长期使用非布司他可能会增加心血管事件的风险，但目前对于这一观点仍存在争议。
2. 苯溴马隆
苯溴马隆的主要不良反应为胃肠道不适、皮疹等。此外，长期使用苯溴马隆可能导致肝肾功能损害，因此也需要定期监测肝肾功能。同时，由于苯溴马隆促进尿酸排泄，可能会增加尿路结石的风险，所以在使用过程中应多饮水，以增加尿量，促进尿酸排泄，减少尿路结石的发生。
3. 别嘌醇
别嘌醇的严重不良反应主要是过敏反应，如剥脱性皮炎、重症多形红斑等，严重者可危及生命。有文献指出，HLA-B*5801 基因阳性的患者使用别嘌醇发生严重过敏反应的风险极高。此外，别嘌醇还可能引起胃肠道不适、肝功能异常、白细胞减少等不良反应。在使用别嘌醇时，应严格按照医生的建议进行用药，并密切观察身体反应。
四、牢记注意事项无论选择哪种药物，在使用过程中都应定期监测血尿酸水平，根据血尿酸水平调整药物剂量，以达到最佳的治疗效果。
另外，饮食控制对于高尿酸血症的治疗也至关重要。患者应避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等，同时应多饮水，促进尿酸排泄。
在使用降尿酸药物的同时，如果患者合并有其他疾病，如高血压、糖尿病等，应在医生的指导下选择最佳的用药方案，进行综合治疗，以避免药物之间的相互作用。
