夏天来了，随之而来的是大把的“渴”望！

杏子熟了，麦子熟了；

有的思想还不成熟。

本地西瓜上市了，饮料也不离手了，就是解不了透析患者的“渴”望！

本期谈一下透析患者的口渴问题。

口渴被定义为一种感觉，是人类饮水最直接的原始动机，不论其原因是什么。多数血液透析患者存在口渴症状，通常是因为食盐摄入过多引起体内钠潴留、透析不充分导致毒素蓄积等致血浆渗透压升高，刺激人体口渴中枢而产生“口渴”感觉，事实上患者并不缺水。

血液透析患者口渴原因主要是以下几个方面：

钠盐摄入过多；透析不充分，血尿素氮高；糖尿病高血糖；口腔干燥；心衰；精神因素等。

慢性心衰是血液透析患者常见并发症，心衰患者通常存在口渴症状（呼吸频率加快、经口呼吸引起口干及精神源性因素等），口渴饮水增加和心衰相互加重容易形成恶性循环。

2013年3月，美国推出专家共识，指出改善透析患者生存质量的最重要因素包括容量控制、营养和透析条件（设备设施与医护人员）。该共识关注的关键问题是重新定义透析充分性，重点强调了容量控制，呼吁医患更多关注容量管理。

根据美国肾脏数据系统2013年年度数据报告，血液透析患者3年生存率只有52%，很多患者因为心血管并发症而终止透析，容量管理不佳是罪魁祸首。

血液透析患者口渴对策：

限盐饮食，每天食盐摄入量应低于3～5g （每日摄入1500～2000mg钠）。注意：这里的盐不仅仅是盐袋（盐罐）里的盐，还包括火锅底料、酱油、咸菜、腊肉等食材所含的“隐藏盐”！因此要减少高盐食材的使用和摄入；充分透析，尿素水平控制在27mmol/L以内，在不发生营养不良前提下，将尿素降到所能耐受的最低值。糖尿病患者稳定血糖；

根据患者检验结果，将透析机钠浓度下调2～5mmol/L；纠正心衰；做好口腔卫生和护理；口渴难忍时，采取含化冰块、冷水漱口（吐掉）等临时措施缓解症状。

口渴导致饮水增加，是干体重不达标和透析间期体重增加过多的直接原因，对血液透析患者有着深远影响（下期咱们接着讨论）。

回到上一期吧。

上一期内容发出后，热心的朋友们积极讨论、分析（患者症状和预后主要跟其长期容量控制不佳有关，详见留言）。这个患者我见过两次，也曾想跟大家提议的一样让患者完善检查，加强自律，调整治疗，希望他好起来。

但是，但是……

有人“渴”望破灭了……

为什么血液透析患者生存率这么低？

@透析患者生存的真实世界

也许因为大多数患者不是内行患者！

@内行透析患者的特点很多，你有几条？

“透析能脱水，上机之前还不赶紧喝个痛快！”

——熟悉的逻辑，熟悉的配方（矿泉水瓶装可乐），就这么造！

有的麦子熟了。

有的麦子倒了……

“渴”望可以破灭。

请把希望留下来！

参考文献：

1.邵凤民主编.《血液透析健康管理手册》,郑州大学出版社.

2.van der Wal MHL, Jaarsma T, Jenneboer LC, Linssen GCM. Thirst in stable heart failure patients; time to reconsider fluid restriction and prescribed diuretics. ESC Heart Fail. 2022 Aug;9(4):2181-2188.

3.Weiner DE, Brunelli SM, Hunt A, Schiller B, Glassock R, Maddux FW, Johnson D, Parker T, Nissenson A. Improving clinical outcomes among hemodialysis patients: a proposal for a "volume first" approach from the chief medical officers of US dialysis providers. Am J Kidney Dis. 2014 Nov;64(5):685-95.