北中医李教授原创人文医学科普第391篇
大家好，我是北中医李老师，这篇科普分享中医用三味降酸小方合黄芪桂枝五物汤有效治疗 10 年糖尿病合并尿酸高的具体案例。
47 岁大刘，10年去医院体检发现血糖高，餐后血糖高达 18，确诊为2 型糖尿病，之后服用阿卡波糖波糖降血糖。
后来因为单服阿卡波糖血糖控制效果不佳，加服二甲双胍，血糖能控制在空腹6～7 ，餐后血糖控制在7～8的样子。
问题是，大刘的尿酸高也有10多年，但从未对尿酸高采取什么措施。
大刘身高 175，体重 90 公斤，超重 20 公斤，属于肥胖级别，喝酒 30年，喜欢吃海鲜，这是标准的痛风套餐饮食习惯啊。
10年糖尿病尿酸高，肾虚寒湿重，都有哪些表现？平时大刘身困体乏，腰部酸痛，下肢发凉，麻木刺痛，夜尿频，每晚三四次，大便干。
舌淡黯，舌胖，边有齿痕，苔白腻，舌底络脉瘀滞。
查尿酸高达 719。
西医诊断为 2 型糖尿病，高尿酸血症。中医辨证为消渴并血浊。证属肾虚络瘀、寒湿下注。
怎么治？
血糖高尿酸高，肾虚寒湿重！一剂黄芪桂枝五物汤加三味：养血通络，温阳祛湿针对大刘脾虚络瘀、寒湿下注的病机，给以养血活血通络、温阳益肾，祛湿散寒的方法，方以黄芪桂枝五物汤加降酸三味方，组方（已经平台科普审核规则不标详方）：
黄芪、桂枝、白芍、鸡血藤、威灵仙、萆薢、土茯苓、炒杜仲、续断、葛根、黄连、生姜。
此方大刘连续服用一月，尿酸降到 546，其他体感症状均减轻。
效不更方，上方去葛根、黄连、炒杜仲、续断，加防己。续服一月，尿酸降到 376。
之后大刘多次复诊，都是在此基础上调方，除恶尿酸基本维持在正常范围。
这个案例怎么看？
还是粗浅三点，纯属个人意见：
1.大刘身体胖，饮食长期酒肉，日久脾胃虚，内生湿浊。血糖尿酸高 10 年之久，久病及肾，肾阳亏虚，所以温煦身体能力下降，下肢寒凉不温，血虚络损，寒滞经络，所以下肢发凉，手足麻木刺痛，腰区酸痛。
2.针对大刘的脾肾虚的寒湿重，中医以威灵仙、萆薢、土茯苓这三味降酸小方来利湿祛浊，通利关节，促进尿酸排泄。所以尿酸持续降低，直到正常范围。
3.用黄芪桂枝五物汤来养血活血通络，以杜仲、续断、来温阳益肾，葛根疏通经络，黄连清热祛湿降糖，生姜顾护脾胃。此后在此方基础上灵活加减，并加防己祛风除湿利湿。
好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。
本文参考文献（图文来源于网络）：2020年第12期《 吉林中医药杂志》顾成娟等文章《土茯苓、威灵仙、萆薢治疗高尿酸血症——仝小林三味小方撷萃》。。
