“生理性摄取”是什么？

PET/CT的检查报告中，我们常常会看到这个词汇“生理性摄取”，这是什么意思呢？这句话就是说这些组织或脏器表现为核素高摄取（黑），但是却不是病变，而是一种生理性的改变。

相对于正常细胞，肿瘤细胞常常具有较高的糖酵解水平，因此，肿瘤细胞往往需要大量摄取葡萄糖（FDG作为葡萄糖类似物被当做葡萄糖被摄取），并且肿瘤细胞中缺乏FDG进一步的代谢途径而导致的FDG在肿瘤细胞内的聚集（代谢捕获所致），PET/CT通过显示18F-FDG的分布即可灵敏显示机体中具有较高糖酵解水平的肿瘤组织。

然而，18F-FDG作为葡萄糖的类似物，其摄取并非仅存在于肿瘤等病变组织代谢过程中， 它还可以积累于各种正常器官中，包括脑、肌肉、唾液腺、心肌、胃肠道、泌尿系统、棕色脂肪组织、甲状腺和性腺组织等，这种并非因病变所致的放射性分布增高，我们称之为“生理性摄取”，这种情况有的受检者会出现，有的受检者不会出现，这次检查会出现，下次检查未必会出现，所以分辨出这种并非病理性的摄取对医师就非常重要。

生理性FDG摄取部位

01、大脑

FDG积聚在大脑皮层、基底神经胶质细胞、丘脑和小脑中最强烈，因为大脑完全依赖葡萄糖代谢。

02、心肌

心肌表达胰岛素敏感的葡萄糖转运蛋白，促进葡萄糖向肌肉的转运。虽然心肌使用游离脂肪酸作为其主要底物，但在非空腹状态下，胰岛素的抗脂肪分解作用减少了游离脂肪酸的输送，心脏更依赖于糖酵解代谢。由于相关的血清胰岛素水平升高，重复进食通常会导致心肌FDG强烈摄取。所以建议FDG前禁食4-6小时，会降低循环中葡萄糖和胰岛素的利用率，进而可减少心肌内FDG积聚。

03、泌尿系统

因为FDG出现在肾小球滤过液中，与葡萄糖不同，它不会被小管重吸收，所以在肾内收集系统、输尿管和膀胱中可以看到强烈的FDG活性。

04、肝脏、脾脏、骨髓

肝脏、脾脏、骨髓和肾皮质中存在较弱的放射性示踪剂活性。在放射性示踪剂注射后1小时，血池活动导致纵隔中中度背景活动，而肺活动较低。

05、骨骼肌、消化管道

在运动时的骨骼肌、过度换气时的呼吸肌、紧张时的颈部肌肉和发声时的喉部肌肉中观察到显著的肌肉摄取。淋巴摄取组织和唾液腺也可被视为正常变异。胃肠道的摄取是可变的。由于多种因素的综合作用，包括平滑肌收缩和代谢活跃的粘膜，正常的胃、小肠和结肠可能表现出FDG摄取增加。

06、骨髓

骨髓中的FDG摄取通常是适度的。接受粒细胞刺激因子治疗的患者在骨髓中有弥漫性强烈的FDG摄取。

07、棕色脂肪

精神紧张及寒冷刺激可出现棕色脂肪生理性摄取，最常见于双侧颈部、锁骨区，其次为腋窝、纵隔、肋间、脊柱旁和肾周区域，多见于儿童、年轻女性、寒冷季节。

08、子宫、卵巢、睾丸

女性月经周期子宫和卵巢可出现生理性摄取，男性睾丸可见生理性摄取，均匀对称。

案例分析1

患者，男65岁，结直肠癌病史出现骨赘，转诊进行治疗后评估。（a，b）轴向PET扫描显示右侧椎旁区域FDG摄取的小病灶（箭头），这一发现与肠系膜或椎旁淋巴结一致。还要注意中腹部的摄取（白色箭头），这一发现提示肠系膜淋巴结中的恶性过程。前腹壁的微弱摄取（黑色箭头）与术后变化一致。（c-e）轴向PET扫描（d）显示右侧椎旁区域有一个摄取病灶（黑色行）。轴位CT（c）和PET-CT融合（e）图像清楚地显示，该病灶（白色箭头）对应于椎体外侧部分的骨赘。在所有三幅图像（箭头）上看到的中线腹部摄取与生理肠道摄取一致。PET/CT提供了有价值的解剖学信息，并有助于排除中腹部椎旁和肠系膜淋巴结转移疾病的可能性。

案例分析2

患者，男56岁，食管癌患者的复发性疾病。患者接受了食管切除术，并被转诊进行随访评估。轴向PET扫描（b）显示上腹部中线左侧有一个高偏位病灶（箭头）。该病灶与区域淋巴结中的间静止性食管癌或左侧膈肌结中的单侧摄取一致。（a，c）轴位CT（a）和PET/CT融合（c）图像显示，PET所见的高代谢病灶对应于肿大的淋巴结（箭头），这一发现与复发性疾病一致。患者随后根据PET/CT结果接受了化疗。

来源：核医之窗。