【特别策划】
非特异性腰痛
策划 晓谊
撰文 刘波涛
编辑 保健君
很多中老年朋友都有这样的经历。不知道从什么时候开始，腰痛悄悄地影响了自己的生活：原本走好几公里也没事，现在走一站地就开始腰部酸痛，必须停下来歇一歇才行；之前轻松就能更换饮水机的水桶，现在需要酝酿好久才敢弯腰去搬水桶；曾经生龙活虎、浑身都是劲儿的自己，现在可能会因为不经意的一个小动作而出现腰痛，疼得让人不能坐也不能站，只能干躺在床上……
当您出现这样的腰痛，您会不会认为，这是年纪大了都会有的毛病，不用特别在意，扛一扛就过去了。这种腰痛可不是您想的那么简单，下面我们就一起来看看这个不简单的腰痛—非特异性腰痛。
先给读者朋友科普一下非特异性腰痛的相关知识。
● 非特异性腰痛属于慢性腰痛的一种，后者还包括特异性腰痛。
● 特异性腰痛是指脊柱特异性疾病，如感染、肿瘤、骨质疏松、骨折、脊柱畸形、脊柱关节突关节炎等炎症性疾病、马尾综合征及神经根性疼痛原因所引起的腰背痛。
● 非特异性腰痛是指病因不明的腰背痛，如椎间盘源性疼痛、脊神经后支源性疼痛、骶髂关节疼痛、软组织疼痛，以上疼痛发生可能与机械性因素、化学性因素及社会心理学因素等相关，需除外内脏与大血管的牵涉痛。
● 按照发病时间的长短，非特异性腰痛分为急性和慢性。
对于中老年朋友而言，出现慢性腰痛的概率要比急性腰痛的更大，所以本文我们重点说说慢性非特异性腰痛的相关内容。
非特异性腰痛的治疗
我们必须明确这个观点：非特异性腰痛的主要治疗目标并不是追求彻底地根治疼痛，而是改善患者的躯体功能、恢复正常活动、预防残疾及维持工作能力。
治疗方法包括药物治疗、物理/康复治疗、微创介入治疗等多种措施。
急性非特异性腰痛要注意的问题
如果中老年朋友出现了急性非特异性腰痛，那么需要注意以下问题。
01
患者应尽可能保持活动状态，尽早恢复正常生活和工作。这可能和大家印象中的腰痛以后的注意事项不一样。
如果明确不是骨折、腰椎间盘突出症等特异性腰痛的问题，而是非特异性腰痛，那么就不强调卧床休息。因为有研究显示，与维持正常活动的患者相比，卧床休息不仅对患者没有益处，还可能产生不良影响。所以，建议中老年朋友要保持活动状态，可减少疼痛，并缩短恢复正常工作的时间。
另外，在这个阶段，不推荐做伸展运动、屈曲运动，因为这些动作可能让本来就处于痉挛状态的肌肉软组织发生进一步的痉挛，从而导致疼痛加重。
02
非甾体消炎药是临床较常选用的缓解疼痛药物，可以用于急、慢性非特异性腰痛。虽然其临床疗效较好，但需要注意防治胃肠道不良反应，对于中老年患者，特别要注意不能长期连续服用，也不能超量服用。
另外，不同非甾体消炎药的疗效无显著性差异，所以中老年朋友不要过于迷信“海淘”的外国镇痛药物，很多在网络上特别出名的“网红”镇痛药物，等您拿到手，一看说明书，才恍然大悟：“这不就是我常用的布洛芬或者洛索洛芬钠嘛！”
非甾体消炎药无法有效缓解疼痛或者疗效不佳时需要加用其他药物，比如肌肉松弛剂，而不是再增加另一种非甾体消炎药。但可以考虑不同给药途径的两种非甾体消炎药联合使用，比如口服和外用的药物，是可以考虑短期内联合使用的。
如何预防非特异性腰痛
怎样可以预防非特异性腰痛的发生呢？读者朋友可以尝试下面这些方法。
正确的坐姿和站姿：
保持腰部自然曲线，避免长时间保持同一姿势。尽量不要习惯性地跷二郎腿。
选择合适的床垫和枕头：
选择适合自己的床垫和枕头，保持脊椎自然曲线。床垫不能太软，以免脊柱出现过度前屈；但也没有必要选择硬板床，这样也不利于睡眠状态时保持脊柱的自然曲线。
控制体重：
超重会增加腰部负担，增加腰痛风险。可以用体质量指数(BMI)来进行衡量，BMI结果超过24，就要警惕体重的变化了。
增强腰部肌肉力量：
进行有针对性的锻炼，如瑜伽、普拉提等。需要提醒读者朋友，不是所有的腰痛患者都适合用“小燕飞”这样的动作作为日常锻炼腰部肌肉的方式，所以在进行腰部肌肉力量锻炼前，一定要先咨询医生，而不是听病友或者街坊邻居的介绍。
注意劳逸结合：
避免长时间站立、久坐或重复性动作。这一点对于还在上班的中老年朋友非常有帮助，因为随着年龄增长，腰背部肌肉的力量在逐步下降，所以长期固定的姿势更易诱发腰部肌肉痉挛，从而导致腰痛的出现。长期处于这种情况，会导致原本是短暂发作的急性腰痛迁延为慢性腰痛。
预防感冒和咳嗽等腹压增加的因素：
感冒和咳嗽会加重腰部压力，导致腰痛。对于老年男性患者来说，出现前列腺增生后，憋尿的动作也会加重腰部压力，进而诱发腰痛。
注意腰部保暖：
避免腰部受凉，因为一旦腰部肌肉受凉，会导致腰部肌肉过度痉挛，继而会出现腰痛。因此，腰部一定要注意保暖。
◆非特异性腰痛治疗方法（包括药物治疗、物理/康复治疗、微创介入治疗等）都有哪些特点？
◆如何区别非特异性腰痛和特异性腰痛？
◆如何预防腰痛？
◆腰痛加重的征兆是什么？
◆慢性腰痛有哪些特点？
更多内容请阅读今年第三期《中老年保健》杂志相关文章。
作者简介
刘波涛
中日友好医院疼痛科主治医师。兼任中国中西医结合学会疼痛学专业委员会青年委员、中国药物滥用防治协会精麻药品合理使用分会委员会委员、北京抗癌协会癌症及姑息治疗专业委员会青年委员、北京市疼痛质控中心难治性癌痛协作组委员。
擅长神经病理性疼痛（以带状疱疹后神经痛为主）的药物治疗和手术治疗、癌性疼痛的规范化治疗、骨质疏松症相关疼痛的规范化治疗、腰椎退行性病变相关性腰腿痛的综合治疗。临床研究方向为神经病理性疼痛的诊断和治疗。
