摘要：随着人口老龄化，老年病房中谵妄患者的管理愈发关键。谵妄严重影响老年患者预后与生活质量，其发病率在特定环境中较高。本文从环境设置、人员配置与培训、评估监测、干预措施、团队协作及家庭参与等多方面论述管理策略，强调综合措施对提升护理质量、改善患者预后的重要性，并提出需进一步研究优化策略、加强人员培训及持续评估改进。
一、引言人口老龄化趋势使得老年病房的需求不断增加，而谵妄作为老年患者常见并发症，已成为影响患者健康的重要问题。谵妄是一种急性脑功能障碍综合征，表现为意识障碍、认知功能改变、注意力不集中、睡眠 - 觉醒周期紊乱等，常伴有精神运动性兴奋或抑制。老年患者由于生理功能衰退、合并多种疾病以及药物耐受性差等因素，更容易发生谵妄。据统计，老年住院患者谵妄发生率可达 10% - 50%，在重症监护病房（ICU）等特定环境中发病率更高。因此，优化老年病房谵妄患者的管理和设置具有重要临床意义，是提升老年医疗服务质量、保障患者健康的必然要求。
二、老年病房环境设置的重要性（一）物理环境对谵妄的影响病房布局与空间合理的病房布局和充足的空间有助于患者活动和医护操作，减少患者间相互干扰和交叉感染风险，进而可能降低谵妄发生率。宽敞、明亮、通风良好的病房能为患者提供舒适环境，单人或双人病房设置可改善患者心理状态，减轻焦虑。适宜的病床高度和配备可调节护栏，以及简单实用、避免杂乱的家具布置，都能确保患者安全活动，从物理环境层面为患者康复创造有利条件。照明与声音控制充足的自然采光有助于调节患者生物钟，减少谵妄发生。病房窗户配备遮光窗帘，可让患者按需调节光线强度，同时提供柔和均匀的人工照明，夜间采用暖色调低亮度灯光，有助于维持正常睡眠 - 觉醒周期。良好的声音控制措施，如安装隔音门窗和使用吸音材料，减少噪音干扰，能避免影响患者休息和认知功能，降低谵妄风险。颜色与装饰选择浅蓝、浅绿等轻柔颜色装饰病房，可营造安静舒适氛围，缓解患者焦虑情绪，对改善患者心理状态有积极作用。适当悬挂温馨图片、摆放艺术品或绿色植物，能增加环境活力，但要注意避免杂乱，以免给患者造成视觉压力。通过优化物理环境的这些方面，可从多方面减少谵妄诱发因素，为患者提供更有利的康复环境。（二）安全设施的必要性防滑措施防滑对于老年患者至关重要，滑倒事故可能导致患者受伤，增加身心压力，诱发或加重谵妄。铺设防滑地砖或使用防滑地胶，保持地面干燥清洁，在易滑区域安装防滑垫和扶手，能有效降低此类风险，确保患者安全移动，减少因跌倒等意外带来的不良后果。防走失与识别系统对于有走失风险的谵妄患者，设置病房门禁系统可防止其擅自离开，佩戴记录基本信息和病情的识别手环，有助于及时识别走失患者并联系家属。这不仅保障了患者在病房内的安全，也能在意外发生时迅速采取措施，避免患者因走失而陷入危险境地，进一步加重病情。紧急呼叫系统在病床旁和病房显眼位置安装易于使用且标识清晰的紧急呼叫按钮，确保患者在需要时能及时呼叫医护人员。这一系统为患者提供了安全保障，使其在感到不适或遇到紧急情况时能迅速获得帮助，增强患者安全感，同时也有助于医护人员及时响应，提高医疗服务效率。三、人员配置与培训的关键作用（一）专业医护人员的配备医生的专业要求老年病房需配备经验丰富、熟悉老年医学和谵妄诊疗的医生。他们负责全面评估、诊断患者，制定包括管理基础疾病、排查谵妄诱因及调整药物治疗等综合治疗方案。医生持续学习更新知识，积极参与学术交流，有助于应对老年患者复杂病情，提高疑难病症诊疗水平，为患者提供准确有效的医疗服务。护士的重要性充足的护士配备是保证老年病房护理质量的关键。合理的护患比例能确保 24 小时不间断护理服务。护士在患者日常护理、病情观察和非药物干预措施实施中发挥重要作用，接受老年护理专业培训，掌握老年患者生理心理特点、护理要点及谵妄评估工具，能及时发现患者谵妄迹象，为早期干预提供依据。（二）培训内容的针对性谵妄知识培训组织医护人员学习谵妄的病因、发病机制、临床表现、诊断标准和预后，增强对谵妄的认识和警惕性。培训识别早期症状的能力，如注意力不集中、意识混乱和睡眠障碍等，有助于医护人员及时采取干预措施，阻止谵妄进一步发展，改善患者预后。沟通技巧培训掌握与谵妄患者有效沟通的技巧至关重要。由于患者可能存在认知障碍和情绪不稳定，医护人员需耐心、温和，使用简单易懂语言并控制语速。良好沟通能建立信任关系，缓解患者恐惧焦虑，促进治疗护理顺利进行，对患者心理状态调整和康复具有积极影响。非药物干预方法培训医护人员实施非药物干预措施，如环境管理、认知训练、音乐疗法和早期活动等，需了解不同方法的应用范围和操作要点，根据患者具体情况制定个性化方案。非药物干预可减少药物不良反应，提高患者舒适度和康复效果，是谵妄管理的重要组成部分。四、评估与监测的必要性（一）入院评估的全面性病史采集的重要性详细询问患者过去病史，包括慢性疾病、手术史、用药史和精神病史，了解日常生活能力、认知功能水平和社会支持情况，有助于识别潜在谵妄诱因，为后续治疗护理提供依据。全面病史采集能为医护人员制定个性化治疗方案提供基础信息，提高治疗针对性。体格检查的作用全面体格检查，包括生命体征、神经系统、心肺功能和口腔卫生检查，评估是否存在感染、脱水、营养不良和疼痛等可能诱发谵妄的因素。早期发现并处理这些因素，可预防谵妄发生，对患者整体健康状况评估和针对性治疗具有关键意义。（二）日常监测的持续性意识与认知功能监测定期使用合适评估工具，如 CAM - ICU 或 4'A's 测试，监测患者意识和认知功能变化，观察注意力、定向力、记忆力和语言表达能力等方面变化，及时发现谵妄发生或加重迹象。持续监测能为调整治疗方案提供依据，确保患者得到及时有效的干预。生命体征监测密切监测生命体征，尤其是体温、血压和心率波动，异常变化可能与谵妄发生或潜在并发症相关。及时处理生命体征异常，对预防和治疗谵妄、保障患者生命安全至关重要，是医疗护理过程中的重要环节。睡眠质量监测评估睡眠质量，包括睡眠时间、深度和节奏，睡眠障碍是谵妄重要危险因素。主观询问患者感受和客观观察睡眠行为，必要时使用监测设备，改善睡眠质量有助于降低谵妄发生率和严重程度，促进患者康复。五、干预措施的有效性（一）非药物干预措施的积极意义认知训练的作用认知训练包括定向训练、记忆训练和注意力训练，能帮助患者维持环境意识，刺激大脑功能，提高认知能力，增强对周围事物注意力，对缓解谵妄症状、延缓认知下降和促进康复具有积极意义，是改善患者认知状态的重要手段。早期活动与康复训练的价值早期活动从床上简单肢体活动开始，逐步增加活动量至床边和床下活动，有助于恢复身体功能，增强自信心和自理能力，促进血液循环，对预防谵妄有积极作用。针对功能障碍患者的康复训练，涵盖物理、职业和言语治疗等，能帮助恢复功能，改善心理状态，减少谵妄发生，促进全面康复。音乐疗法和感官刺激的效果音乐疗法根据患者偏好选择舒缓音乐，可放松身心，缓解焦虑紧张，改善睡眠质量，辅助缓解谵妄症状。提供多种感官刺激，如触觉、嗅觉和视觉刺激，能激活脑神经，改善认知功能和情绪状态，联合应用多种感官刺激可增强效果，对改善谵妄患者症状有益。（二）药物干预措施的谨慎应用药物选择原则的重要性老年患者药物耐受性差，药物治疗谵妄需谨慎选择，避免使用可能诱发或加重谵妄的药物，如抗胆碱能药、长效苯二氮䓬类和麻醉性镇痛药等。根据患者具体情况，如年龄、体重、基础疾病和肝肾功能等，选择合适药物类型和剂量，遵循个体化和最小有效剂量原则，可提高药物治疗安全性和有效性，减少不良反应。常用药物的特点与考量抗精神病药物可谨慎用于治疗谵妄患者精神症状，但需权衡疗效和不良反应，如注意使用 haloperidol 时的锥体外系反应，以及 risperidone 和 olanzapine 的心血管和代谢不良反应。胆碱酯酶抑制剂对认知障碍患者可能有辅助治疗作用，但使用时需监测胃肠道和心血管反应，进一步研究确定其最佳应用。六、跨学科团队协作的优势（一）团队组成的多元性医疗团队的核心作用医疗团队包括老年病科、神经科和精神科医生等，共同负责患者诊断、治疗方案制定和调整。不同专业医生从各自领域提供医疗服务，定期病例讨论和经验分享，有助于提高诊断准确性和治疗效果，为患者提供全面医疗保障。护理团队的关键职能护理团队由护士长、责任护士和护理助理组成，在患者日常护理、病情观察和非药物干预中发挥关键作用。与医疗团队密切配合，及时反馈病情变化，确保治疗方案顺利实施，精心护理和密切观察对患者康复至关重要。康复团队的专业支持康复团队由专业康复治疗师组成，根据患者功能障碍情况制定个性化康复训练计划，包括物理、职业和言语治疗等，帮助恢复身体功能，提高生活质量，在患者身心康复过程中提供重要专业支持。心理团队的重要助力心理团队为患者提供心理支持和干预，评估和辅导焦虑、抑郁等情绪问题，帮助患者应对心理压力，改善心理状态。心理干预能增强患者心理韧性，促进康复进程，是整体治疗不可或缺的部分。（二）协作模式的高效性病例讨论与会诊制度的价值定期组织跨学科病例讨论会议，对新入院、复杂病情或治疗效果不佳的患者进行全面评估和讨论，不同学科专业人员从各自角度分析病情，提出诊疗建议，共同制定综合治疗方案。对疑难病例及时邀请专家会诊，确保准确诊断和有效治疗，整合多学科资源为患者提供最佳医疗服务。共同制定护理计划的意义医疗、护理和康复团队共同参与制定患者护理计划，根据病情和治疗目标确定护理重点、康复训练计划和治疗实施步骤。护理人员在实施过程中与其他团队密切沟通，及时调整护理措施，提高护理针对性和有效性，促进患者康复。信息共享与沟通平台的作用建立电子病历系统和跨学科团队微信群等信息共享平台，方便医护人员及时记录和查看患者病情变化、治疗进展和检查结果等信息，促进团队成员沟通合作。定期团队会议和即时通讯工具确保信息及时传递和问题解决，提高团队工作效率，减少医疗差错，保障患者安全。七、家庭参与的积极影响（一）健康教育的重要性谵妄知识普及的意义向家属详细介绍谵妄知识，包括病因、症状、治疗方法和预后，使其了解病情变化，减轻恐惧焦虑，增强配合度，提高对患者护理能力，积极参与治疗康复过程，对患者管理具有重要意义。护理指导的必要性培训家属掌握基本护理技能，如协助进食、饮水、翻身和保持个人卫生，指导有效沟通和病情观察方法，使其能及时发现异常并通知医护人员。家属参与护理可提高患者舒适度和安全性，促进康复，是医疗护理的重要补充。（二）情感支持的积极作用陪伴与鼓励的价值鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持和安慰，增强患者安全感和归属感，缓解谵妄症状。家属陪伴过程中保持耐心积极态度，避免不良情绪影响患者，营造良好家庭氛围，对患者心理状态和康复有积极影响。参与康复活动的意义邀请家属参与患者康复训练活动，如协助床边活动和记忆训练，可提高患者康复积极性，加强情感联系。家属在认知训练中与患者回忆美好时光，有助于改善记忆和定向力，促进康复。（三）决策参与的合理性治疗方案讨论的作用制定治疗方案时充分征求家属意见，详细解释不同方案优缺点和风险，共同做出符合患者利益的决策，可提高治疗方案可行性和依从性，促进治疗效果，体现医疗决策的人性化和科学性。出院计划制定的重要性与家属共同制定出院计划，包括康复计划、护理安排和随访计划，能确保患者出院后得到持续有效的护理和支持。考虑患者病情、家庭环境和家属护理能力等因素，制定个性化出院计划，有助于患者顺利过渡到家庭环境，巩固治疗效果，降低再入院率，促进患者全面康复。八、综合管理策略对老年谵妄患者的深远意义老年病房谵妄患者的管理是一个复杂而系统的工程，涉及环境、人员、评估、干预、团队协作和家庭等多个方面。综合管理策略对于改善患者预后、提升生活质量具有深远意义。
（一）提升护理质量优化的环境设置为患者提供舒适、安全的就医环境，减少外界不良刺激，降低谵妄发生风险，同时提升患者就医体验。专业的医护人员配备和针对性培训，确保了在日常护理、病情观察、干预措施实施等方面的高质量服务。全面的评估与监测能够及时发现患者病情变化，为精准干预提供依据，从而提高护理的有效性和及时性。非药物与药物干预措施的合理应用，在缓解症状、促进康复的同时，注重减少不良反应，提高患者舒适度。跨学科团队协作打破学科壁垒，整合各方资源，为患者提供全方位、个性化的护理服务，极大地提升了护理质量的整体水平。家庭参与则从情感支持、护理协助等方面对专业护理进行补充，形成全方位的护理网络，使患者在住院期间得到更全面、细致的关怀。
（二）改善患者预后综合管理措施有助于缩短谵妄持续时间，降低并发症发生率，进而改善患者短期和长期预后。早期识别和干预谵妄，能够防止其进一步发展为更严重的认知障碍或其他并发症。例如，通过认知训练和早期活动，可延缓患者认知功能衰退，提高身体机能恢复速度；合理的药物治疗能有效控制症状，减少对大脑的进一步损害；良好的睡眠管理有助于调节患者生理机能，促进身体恢复。长期来看，改善患者预后意味着提高其生活自理能力，降低复发风险，减少对长期医疗护理的依赖，提升患者回归家庭和社会的可能性，从而提高患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担。
九、未来展望与持续改进的方向（一）深化研究与优化策略尽管目前已采取多种管理措施，但仍需进一步深入研究。未来应加大对谵妄发病机制的探索力度，从神经生物学、心理学等多学科角度深入剖析，为开发更具针对性的干预措施提供理论依据。优化干预策略方面，需开展更多大样本、多中心的临床试验，比较不同干预措施的效果差异，确定最佳治疗时机、剂量和疗程。例如，进一步研究非药物干预措施在不同类型谵妄患者中的最佳应用方式，以及药物联合非药物治疗的协同效果。同时，探索如何根据患者个体差异，如基因多态性等因素，实现更精准化的治疗。
（二）强化人员培训与能力提升随着老年医学的发展和对谵妄认识的不断深入，医护人员需要持续更新知识和技能。应建立定期、系统的培训体系，不仅包括理论知识的学习，更注重实践技能的培训和模拟演练。例如，开展模拟谵妄患者场景的培训课程，让医护人员在实践中提升与患者的沟通能力、评估能力和干预能力。加强医护人员对最新研究成果和临床指南的学习，鼓励其参与学术交流活动，分享经验教训，以提高整个医疗团队对谵妄的管理水平。此外，还需培养医护人员的团队协作精神和跨学科沟通能力，确保各项管理措施能够高效、协同地实施。
（三）持续质量改进与效果评估建立持续质量改进机制是提升老年病房谵妄患者管理水平的关键。通过收集和分析相关数据，如谵妄发生率、持续时间、住院时长、并发症发生率、患者满意度等，评估现有管理措施的有效性。利用数据分析结果，找出管理过程中的薄弱环节，针对性地制定改进措施。例如，如果发现某一科室的谵妄发生率较高，可深入分析原因，可能是环境设置不合理、评估不及时或干预措施不到位等，进而进行相应调整。定期对改进措施的效果进行再次评估，形成闭环管理，不断优化管理流程和措施，实现老年病房谵妄患者管理质量的持续提升，为老年患者提供更加优质、安全的医疗服务。
综上所述，老年病房谵妄患者的管理需要全方位、多层次的综合策略，并且在实践中不断探索、改进和完善。只有这样，才能有效应对人口老龄化带来的挑战，提高老年患者的健康水平和生活质量。
