经常会碰到患者问：大夫，我有糖尿病，但马上要行乳腺癌手术，血糖该怎么控制啊？总所周知，糖尿病患者是以血糖升高为特征的慢性疾病，糖尿病患者常合并大血管和微血管并发症，这将增加手术风险。

l手术应激可使血糖急剧升高，增加术后管理的难度，是术后病死率增加的原因之一；

l高血糖可造成感染发生率增加，伤口愈合延迟，住院时间延长，影响患者的远期预后；

l过于严格的血糖控制可能造成低血糖发生率增加，导致心、脑血管事件的发生。

因此，糖尿病患者因各种疾病要进行手术治疗时，需要得到特别的关注。下面就和大家讲讲糖尿病患者围手术期血糖管理：

首先，患者要将糖尿病病史积极的告诉医生，由于早期糖尿病没有明显的症状，既往没有糖尿病病史的患者术前也要积极的查血糖，以便发现早期糖尿病。

其次，根据2020年中国2型糖尿病防治指南针对围手术期糖尿病管理提出以下建议：

1.应根据患者的个体化情况来制定血糖控制目标：对多数住院围手术期糖尿病患者术前应检查患者的随机血糖和糖化血红蛋白（HbA1c），以评估血糖控制情况。若随机血糖≥12.0 mmol/L或HbA1c≥9.0%，建议推迟手术，推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L。

l对少数患者，如低血糖风险低、拟行心脏手术者及其他精细手术者，可建议更为严格的血糖控制目标6.1~7.8 mmol/L；

l而对于存在严重合并症或低血糖风险高的患者，可将血糖控制目标放宽到10.0~13.9 mmol/L。

2.降糖药物的选择：对于需要禁食的手术，在进行手术当日早上，停用口服降糖药物，给予胰岛素治疗。在禁食期间，每4~6小时进行血糖检测，超过血糖控制目标时给予胰岛素治疗。对于口服降糖药血糖控制不佳及接受大中手术的患者，应及时改为胰岛素治疗，基础胰岛素联合餐时胰岛素可以有效改善血糖控制。

3.急诊手术，应尽快做术前准备，并同时给予胰岛素控制血糖，推荐胰岛素静脉输注治疗。

4.围手术期应加强血糖监测，预防低血糖。

5.应为糖尿病患者提供个体化的术后出院降糖治疗计划。

本文作者：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院  张强

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