哪些泌尿系结石患者需要微创手术治疗？

第一：除外药物治疗和体外碎石的患者，其余的结石就需要行手术治疗了，包括肾结石大于2cm、结石坚硬或位置不利于体外冲击波碎石的、体外冲击波碎石后残留的无法排出的结石；输尿管结石嵌顿的，所谓的嵌顿性结石就是结石停留在输尿管内某个位置时间过长会引起输尿管水肿息肉包裹结石，这种就需要手术治疗，结石合并泌尿系统畸形如肾盂输尿管连接处狭窄的需要手术治疗的；第二：就是一些急症需要急诊手术治疗的，如结石梗阻引起的肾绞痛药物无法控制的患者，结石合并严重感染、尿源性脓毒血症甚至感染性休克的患者需要急诊手术引流解除梗阻，双侧输尿管结石引起梗阻性无尿的患者需要急诊手术引流来保护肾功能。

有哪几种微创手术方式？手术流程是怎样的？

目前常用的微创手术方式包括经尿道膀胱镜膀胱结石碎石术，经尿道输尿管镜碎石术，经尿道输尿管软镜碎石术，经皮肾镜碎石取石术，腹腔镜肾/输尿管切开取石术，机器人辅助腹腔镜肾/输尿管切开取石术、开放肾/输尿管切开取石术；目前开放手术已经很少开展了，包括腹腔镜或者机器人辅助的肾/输尿管切开取石术都是针对比较特殊的病人才会采用的手术方式。目前结石手术绝大多数都是微创手术，像上面提到的经尿道的手术都是通过人体自然腔道来处理结石，体表是没有伤口的，经皮肾镜是在腰部会有一个直径1cm左右的伤口。

对于需要经尿道碎石的患者，如果没有严重的基础疾病如高血压糖尿病心脏病控制不佳，或者有其他严重疾病的，我们通常采用日间手术的模式，患者可以提前预约好手术时间，到手术当天早上空腹到住院部办理住院后完善抽血、心电图、胸片等术前常规检查，待检查结果出来确认没有问题后，与患者沟通手术方式、手术风险和麻醉风险并签字，随后患者到达手术室实施麻醉并开始手术，手术结束后待麻醉苏醒确认安全后返回病房，第二天早上抽学复查并复查X线片确认没有问题后中午就可以办理出院。

对于需要经皮肾镜或者腹腔镜手术来治疗的患者，或者有严重基础疾病的患者，他们的住院时间就会相应的要长一点，入院后完善检查，请相关科室会诊并就基础病进行治疗，达到手术和麻醉要求后再安排手术治疗。

来源：科普大讲堂

本文指导医生：武汉大学中南医院泌尿外科 副主任医师 王永志

责编：夏天

编审：王俊