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#医保#

新农合每年只要交380元，就可以享受到基本的医疗服务，这种保险叫做新型农村合作医疗。它是为了保障农村居民的健康权益而设立的一项社会保障制度。职工医保每年要交7860元，才能享受到基本的医疗服务，这种保险叫做城镇职工基本医疗保险，是为了保障城镇职工的健康权益而设立的一项社会保障制度。

这两种保险虽然都是为了保障人民的健康权益，但是在缴费、待遇、管理等方面却存在着巨大的差异和不公平。这样的差异和不公平不仅影响了人民的生活质量和幸福感，也威胁了医保制度的可持续性和包容性。那么为什么会出现这样的问题？真的无从协调吗？

一、新农合和职工医保之间的差距有多大？

首先，我们来看看新农合和职工医保之间的缴费差距有多大。23年，新农合的人均缴费标准为380元，而职工医保的人均缴费标准高达7860元，其中个人缴纳约1572元，单位缴纳约6288元。也就是说，职工医保的缴费水平是新农合的20倍多。

这样的差距主要是由于两种制度的筹资方式不同造成的。新农合主要依靠政府补贴来筹集资金，而政府补贴又受到地区经济发展水平、财政收入、预算安排等因素的影响，导致新农合在不同地区之间存在着明显的差异。这样的差异不仅反映了地区之间的贫富差距，也加剧了农民之间的不公平感。

而职工医保主要依靠个人和单位缴费来筹集资金，而个人和单位缴费又受到经济增长、就业形势、收入水平等因素的影响，导致职工医保在不同行业和不同地区之间存在着明显的差异。这样的差异不仅反映了行业和地区之间的发展不平衡，也加剧了职工之间的不公平感。

22年，新农合的门诊报销比例为50%，住院报销比例为75%，而职工医保的门诊报销比例为70%，住院报销比例为90%。此外，新农合的报销范围也受到很多限制。

这些限制使得农民在看病时面临着高额的自付费用，甚至因为贫病相连而陷入贫困，而新农合参保人员的自付费用是职工医保参保人员的1.6倍多。这样的差距主要是由于两种制度的待遇水平不同造成的。新农合的待遇水平受到其资金规模的制约，而其资金规模又受到政府补贴和个人缴费的制约。

职工医保的待遇水平则受到其资金充裕程度的影响，而其资金充裕程度又受到个人和单位缴费水平和经济增长速度的影响。另外新农合的管理效率要低于职工医保。这样的差距主要是由于两种制度的管理模式不同造成的。

新农合采用分级管理模式，即由中央、省、市、县四级政府分别负责各自层级的政策制定、资金筹集、经办服务、监督检查等工作。这种模式虽然有利于体现地方特色和灵活性，但也导致了管理层次多、协调难、信息不畅等问题。

职工医保采用统一管理模式，即由中央政府统一制定政策和标准，由省级政府统一组织实施，并授权市县级政府进行具体经办服务。这种模式虽然有利于实现制度统一和规范化，但也导致了管理缺乏灵活性和适应性。

二、为什么会出现这样的问题？

那么，为什么会出现新农合和职工医保之间如此巨大的差距和不公平呢？这主要是由于我国基本医疗保障制度发展历史和现实条件所造成的。

从历史上看，我国基本医疗保障制度经历了从无到有、从少到多、从分到合的过程。之前我国没有一套面向全民的基本医疗保障制度，而是根据不同的人群和地区，建立了不同的医疗保障模式。

其中，城镇职工主要依靠单位提供的劳动保险和公费医疗来享受医疗服务。农村居民主要依靠自费和集体互助来解决医疗问题；城镇居民则处于一种缺乏保障的状态。

随着市场经济的发展和社会转型的深入，原有的医疗保障模式出现了严重的问题。劳动保险和公费医疗由于缺乏有效的监管和控制，导致了医疗费用的暴涨和浪费。农村合作医疗由于缺乏稳定的筹资来源和管理机制，导致了大量的倒闭和退场。城镇居民由于缺乏合理的保障渠道和参与机会，导致了大量的无保障人口。

为了应对这些问题，我国从上世纪90年代开始，逐步建立了以城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险为主体的三大基本医疗保障制度。这些制度虽然在一定程度上缓解了人民的医疗负担和风险，但也由于各自的历史沿革、目标群体、制度设计等因素，造成了不同程度的差异和分割。

三、如何参保？

国家规定一个人只能参加一种基本医疗保险，不能重复参保。那么，如果你同时符合参加新农合和职工医保的条件，你应该如何选择呢？

一般来说，如果你是在城市工作的农民工或者灵活就业人员，你可以选择参加职工医保，因为这样可以享受更高的医疗保障水平，而且可以在城市内任意定点机构就医。

但是，参加职工医保的前提是你要缴纳职工养老保险，而且要连续缴费至少20年才能享受退休后的终身医保待遇。如果你的收入不高，或者你不打算长期在城市工作，或者你想回到农村生活，那么参加职工医保可能会给你带来一定的经济负担和制度风险。

如果你是在农村生活的居民，或者你是在城市生活但没有稳定的工作和收入的居民，那么你可以选择参加新农合，因为这样可以享受较低的缴费标准和较高的政府补贴，而且可以在本县（市、区）内就近就医。

但是参加新农合的前提是你要有农村户口，而且要每年缴费才能享受当年的医保待遇。如果你想到城市就医，或者你想转为城镇户口，那么参加新农合可能会给你带来一定的就医不便和制度障碍。

选择新农合还是职工医保，需要根据自己的实际情况和需求来权衡利弊。如果对两种医保都有疑问或困惑，可以咨询当地的社会保险管理部门或者经办机构，了解更多的政策细节和操作流程。

四、真的无从协调吗？

为了解决职工医保和新农合之间的不公平问题，促进城乡居民公平享有基本医疗保障权益，我国也陆陆续续出台了一系列医保改革政策来协调，主要包括以下几个方面。

整合城乡居民医保制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。这是推进医药卫生体制改革的重大举措，目的是缩小城乡差距、地区差异，实现制度规范统一、待遇保障均衡。

具体措施包括：统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录。另外统一定点管理、统一基金管理，实行“收支两条线”管理，建立健全基金运行风险预警机制。

提高统筹层次，实现跨省异地就医结算。这是深化医保支付方式改革的重要内容，目的是提高基金使用效率和经办管理服务效能。具体措施包括：推进市（地）级统筹，做好医保关系转移接续和异地就医结算服务。鼓励有条件的地区实行省级统筹，实现省内跨地区就医结算。

加快推进跨省异地就医住院费用直接结算工作，扩大跨省异地就医门诊慢特病费用直接结算范围。创新经办服务模式，引入竞争机制，以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务。

深化医药集中采购和价格管理。这是推动降低药品耗材价格、减轻群众负担的有效途径，目的是促进药品耗材供应保障和合理使用。具体措施包括：持续扩大药品耗材集中带量采购覆盖面，严格集采量执行，促进医疗机构优先使用集采中选产品。

持续完善医药集采平台功能，提升药品耗材“网采率”和集采平台统一服务水平。持续推进实施全国医药价格监测工程，加强全国挂网药品价格信息共享和价格查询。做好医药价格和招采信用评价，开展医疗服务价格改革试点评估。

加强医保基金监管和绩效管理。这是确保基金安全和可持续发展的重要手段，目的是防止欺诈骗保、浪费滥用、违规收费等行为。具体措施包括：实施医保基金监管安全规范，建立健全医保基金监管制度和机制，完善医保基金监管信息系统，加强医保基金监管数据采集、分析、应用和共享，提高医保基金监管能力和水平。

结语

从现实上看，我国基本医疗保障制度面临着多重挑战和困境。一方面，随着人口老龄化、慢性病增多、医疗技术进步等因素的影响，人民对医疗服务的需求不断增加，而医疗资源的供给却相对不足，导致了供需失衡和价格上涨。

另一方面，随着社会流动性、就业灵活性、收入多样性等因素的影响，人民对医疗保障的期待不断提高，而医疗保障制度的适应性却相对滞后，导致了制度失效和公平缺失。因此在这样的历史背景和现实条件下，新农合和职工医保之间出现了巨大的差距和不公平。随着国家的介入，已将在开始协调了。由于“多缴多得”原则，追求绝对公平就是一个误区。