王大伯今年73岁，罹患高血压多年时间，他一直很担心自己突发意外。

一次和邻居聊天时说到这事，邻居推荐他吃阿司匹林，据说可软化血管还能延寿。

当天他就去药店购买了阿司匹林，但吃了几天后，心血管健康怎么样是没发现，倒是经常觉得胃不舒服。

去医院咨询医生时，医生告知他阿司匹林不能乱吃，否则容易带来反作用。这让王大伯有点诧异，邻居好端端的骗他干嘛？

一、健康老人，每天吃阿司匹林能预防心血管病吗？

阿司匹林是公认的心血管事件二级预防的治疗药物，但它在心血管疾病一级预防里的作用并不明确，尤其是针对于高风险的老年人群体。

《新英格兰医学杂志》上发表的一项研究，为这个问题做出了答复。

该研究共对1.9万余名年龄>70岁，来自美国、澳大利亚，无心血管疾病、痴呆、残疾的老年人进行了调查。研究开始后随机将老年人分成了2组，实验组每日服用100mg阿司匹林，另外一组则服用安慰剂，并进行了4.7年的随访。

结果发现，阿司匹林组的心血管疾病发生率为10.7/1000人年，安慰剂组为11.3/1000人年。大出血发生率分别为8.6/1000人年、6.2/1000人年。

心血管疾病发生率

大出血发生率

也就是说，低剂量的阿司匹林摄入不仅无法预防老年人发生心血管疾病，还会显著增加大出血的发生风险。

该研究颠覆了传统的观点，大部分人认为老年人随着年龄的增加，通过服用小剂量的阿司匹林可预防心脑血管疾病发生。

解放军总医院心内科副主任曹丰提醒，老年人是否需要服用阿司匹林预防心脑血管疾病，要遵医嘱进行。一般情况下，确诊冠心病、中风以及其他疾病的老年人需要长期服用阿司匹林预防心脑血管疾病。

北京宣武医院痴呆及心脑血管病药学门诊总药师张兰提醒，盲目使用阿司匹林会增加消化道损伤、出血、过敏反应的发生风险，还可能会让身体蓄积中毒，表现为头痛、眩晕、恶心、耳鸣等。

二、研究发现：60岁后服用阿司匹林小剂量更安全

北京大学发表的一项研究指出，每日摄入100mg阿司匹林容易增加身体的出血风险。

该研究共纳入426名年龄≥60岁的老年人受试者，所有老年人均长期服用阿司匹林作为心血管病的一级、二级预防，其中有165名受试者每日服用50mg、261名每日服用100mg。

通过分析发现，相较于每日服用50mg的受试者，100mg用药量的受试者总出血风险增加了67.1%、轻微出血风险增加了73.8%。

航天中心医院心脏医学部副主任医师王冉冉表示，是否需要服用阿司匹林需要根据老年人的具体情况来定。

如果是确诊了冠心病、脑梗、动脉狭窄的患者，只要没有禁忌症的情况下，都需要服用阿司匹林。

亦或者是没有冠心病、脑梗以及狭窄等问题，但身上有肥胖、三高、吸烟等高危情况，且年龄>40岁，也需要考虑服用阿司匹林。

如果年龄<40岁的话，则可以先改变不良的生活方式，暂缓服药。

复旦大学附属中山医院临床药学博士李文思提醒，阿司匹林对于心脑血管疾病的二级预防有非常重要的意义。需要长期服药的患者一定不能擅自停药，否则会给健康带来极大的风险。

三、安全服用阿司匹林，四点事项要注意

服用阿司匹林的过程中，有不少需要注意的事情，在服药的人一定要注意好这几件事。

1.服药时间

普通的阿司匹林会给胃粘膜带来较强的刺激，所以建议随餐或餐后半小时服用。

但如果是肠溶剂型的阿司匹林，则建议在早餐前半小时服用。其表面有一层耐酸不耐碱的涂层，空腹服用不容易在胃酸内溶解，对胃粘膜的刺激也更小一些。

2.监测出血风险

阿司匹林会对血小板凝集起到7~10天的抑制作用，所以建议服药前要先检查血小板、红细胞数量以及凝血时间，在服药的1年内密切监测出血风险。

3.服用剂量

小剂量的阿司匹林用药安全且能起到防治疾病的作用，临床推荐的服用量为75~100mg/天，大部分人适合的剂量为75mg/天。但具体的服用剂量，还是要遵医嘱。

4.注意药物相互反应

服用阿司匹林的同时，要注意避免与维生素B1、双香豆素、肾上腺皮质激素、利尿剂等药物同服，否则会显著增加身体不良反应的发生风险。

阿司匹林在临床上的应用非常广泛，但不建议普通人盲目服药。“是药三分毒”这句话在阿司匹林上也同样适用，服用任何药物都需要遵医嘱。

参考资料：

[1]《【健康科普】服用阿司匹林能预防冠心病吗？》.解放军总医院医疗健康服务.2018-11-02

[2]《北京大学第一医院最新研究发现：老人服用小剂量阿司匹林更安全！》.保健时报.2022-09-25

[3]《超过10%的患者阿司匹林服用不当！盲目使用危害大，这类人群尤其要小心》.我是大医生官微.2019-07-01

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